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- Musculoskeletal
- Gout
- 통풍 (Gout)
- 정의: 요산(uric acid)이 관절에 침착 → 급성 염증 유발
- 원인
- 요산 생성 증가: 퓨린 과다섭취, 세포파괴(항암 등)
- 요산 배설 감소: 신부전, 이뇨제
- 증상
- 급성: 한쪽 관절(주로 엄지발가락, 1st MTP)에 극심한 통증, 발적, 부종
- 만성: 관절 파괴, 토푸스(tophi) 형성
- 진단
- 관절천자 → 음성 이중굴절성 요산 결정
- 혈중 요산↑ (단, 발작 시 정상이기도 함)
💊 치료 요약- NSAIDs (1차): Naproxen, Indomethacin 등
- Colchicine: 1.2mg → 0.6mg 1시간 후 (하루 최대 1.8mg)
- 부작용: 위장장애, 설사
- 스테로이드: Prednisolone PO or intra-articular injection
- NSAIDs/Colchicine 금기일 때 사용
✅ 2. 요산강하요법 (발작 안정 후 시작)- 시작 시기: 급성 발작 완해 후 2–3주 후
- 목표 요산 수치: <6 mg/dL
- Allopurinol (1차): 100–300mg/day
- 주의: HLA-B*5801 양성 시 약물반응 위험↑
- Febuxostat: Allopurinol 대안 (신기능 영향 적음)
- Probenecid: CrCl ≥50 시 사용 가능
- 복합요법으로 사용 가능
- 요산강하제 시작 시 Colchicine 병용 (0.6mg/day, 최소 3–6개월)
- 이유: 시작 초기에 발작 위험 ↑
💡 생활요법 요약- 식이조절: 퓨린 제한 (육류, 내장, 해산물), 음주 제한(특히 맥주)
- 수분섭취 증가 (요산 배설 촉진)
- 체중 감량: 비만은 위험 인자
- 이뇨제(특히 Thiazide) 가능하면 중단 또는 대체
- ✅ 1. 급성 통풍 발작 치료
- 🧠 질병 요약
- 통풍 (Gout)
- RA
- 류마티스 관절염 (RA)
- 정의: 만성 자가면역성 염증성 관절염. 주로 대칭적인 소관절 침범
- 원인: 자가면역 (HLA-DR4 관련), 흡연, 감염 등 유발 요인
- 증상
- 아침 강직(>1시간), 손가락/손목 관절통, 피로, 관절 부종
- 만성화 → 관절 변형, 골미란, 기능 저하
- 진단
- RF, Anti-CCP 항체 양성
- 염증 수치 ↑ (ESR, CRP)
- X-ray: 골미란, 관절 간격 감소
💊 치료 요약- Methotrexate (MTX) ⭐
- 1차 선택 (7.5–25mg/주 1회, 경구 or 피하)
- Folic acid 병용 필수 (부작용 ↓)
- 부작용: 간독성, 골수억제, 폐렴
- 금기: 임신, 간질환
- Leflunomide: MTX 대체 가능, 간독성 ↑
- Sulfasalazine, Hydroxychloroquine: 경증 RA, 임신 시 사용 가능
✅ 생물학적 DMARDs (bDMARDs)- TNF-α 억제제: Etanercept, Infliximab, Adalimumab
- MTX 병용 시 효과 ↑
- 기타:
- Abatacept (T세포 억제)
- Rituximab (B세포 제거)
- Tocilizumab (IL-6 수용체 억제)
- 투여 전 반드시 결핵(TB) 스크리닝 필수
✅ JAK 억제제 (tsDMARDs)- Tofacitinib, Baricitinib
- 경구 복용, 빠른 효과
- 부작용: 감염 위험, 혈전증 가능
✅ 대증요법- NSAIDs: 통증 조절용 (질병조절 X)
- 스테로이드: 저용량 단기 사용 or DMARD 효과 나오기 전 bridging
💡 관리 포인트- 조기 진단 & 치료 시작이 예후 좌우
- 지속적 관절 기능 평가 및 영상 추적
- 예방접종 권장 (독감, 폐렴, HBV 등)
- 임신 시 Hydroxychloroquine, Sulfasalazine 사용 가능
- ✅ 1차 치료: DMARDs (질병조절항류마티스약물)
- 🧠 질병 요약
- 류마티스 관절염 (RA)
- Osteoporosis
- 골다공증 (Osteoporosis)
- 정의: 뼈의 강도가 약해져 골절 위험이 증가하는 대사성 골질환
- 주요 원인
- 폐경 후 에스트로겐 결핍
- 고령, 스테로이드 장기복용, 알코올, 흡연, 갑상선 항진증
- 진단 기준
- DEXA 검사 T-score ≤ -2.5
- T-score -1.0 ~ -2.5: 골감소증 (Osteopenia)
- 골절 병력 + T-score -1.0 이하도 치료 대상
- 고위험군: 65세 이상 여성, 70세 이상 남성, 위험요인 있는 50세 이상
💊 약물 치료 요약- Alendronate: 70mg 주 1회 (경구)
- Risedronate: 35mg 주 1회
- Zoledronate: 5mg IV 연 1회
- 복용법: 아침 공복 + 물과 함께 + 30분 이상 앉거나 서 있어야 함
- 부작용: 식도염, 턱뼈괴사(ONJ), 비전형 대퇴골절
✅ 대체 약제- Denosumab (프롤리아)
- RANKL 억제제 (SC 주사, 6개월마다)
- 신기능에 안전, 효과 우수
- 부작용: 저칼슘혈증, 감염
- SERM (Raloxifene)
- 폐경 후 여성에 적합
- 유방암 예방 효과, 부작용: 혈전 위험
- Teriparatide (rPTH)
- 뼈 형성 촉진 (SC 주사, 1일 1회)
- 중증 골다공증, 다발성 골절 환자에 사용
- 최대 2년 사용
- Romosozumab
- Sclerostin 억제 → 뼈 형성 촉진
- 월 1회 SC, 고위험 환자에 사용
💊 보조요법- 칼슘: 1000–1200mg/day
- 비타민 D: 800–1000 IU/day
- 음식/보충제 통해 섭취 or 병용
💡 생활요법- 체중부하 운동 (걷기 등), 금연, 절주
- 낙상 예방 (실내 환경 개선, 보행보조구)
- 골밀도 정기 평가 (2년마다 DEXA)
- ✅ 1차 약제: Bisphosphonates
- 🧠 질병 요약
- 골다공증 (Osteoporosis)
- Osteoarthritis
- 골관절염 (Osteoarthritis)
- 정의: 연골의 점진적 퇴행 → 관절통증 및 기능 저하
- 호발 부위: 무릎, 손가락 (Heberden, Bouchard 결절), 고관절
- 증상: 움직일 때 악화 / 안정 시 완화
💊 치료 요약치료 단계 약물/처치
💡 체중감량 + 근력운동 병행이 증상 개선에 효과적1차 Acetaminophen / 국소 NSAIDs 2차 경구 NSAIDs (Ibuprofen, Celecoxib 등) – 위장, 신장 주의 국소 Capsaicin 연고, Diclofenac 젤 보조요법 Duloxetine, Glucosamine (효과 제한적) 주사요법 IA Corticosteroid (Triamcinolone) – 3개월 간격 수술 관절치환술 – 통증 조절 실패 시
- 골관절염 (Osteoarthritis)
- Gout
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