GI

GERD
- 위식도역류질환 (GERD: Gastroesophageal Reflux Disease)
  - 정의: 위 내용물이 식도로 역류해 식도 점막 손상 또는 증상 유발
  - 증상
    - 전형적: 속쓰림(heartburn), 산 역류(regurgitation)
    - 비전형적: 기침, 인후통, 천식 악화, 흉통
  - 진단
    - 전형적 증상 → 진단적 PPI 시도
    - 내시경: 식도염 여부 확인
    - 24시간 pH 모니터링: 확진에 사용
  💊 치료 요약
  - 약물: Omeprazole, Esomeprazole, Lansoprazole 등
  - 용량 예시: Omeprazole 20mg qd, Esomeprazole 40mg qd
  - 복용법: 공복 아침 30분 전
  - 기간: 4–8주 (erosive GERD는 8주 이상)
  - 부작용: 두통, 설사, 저마그네슘혈증, Vit B12 결핍, 감염 위험 (C. diff)
  ✅ 2차 치료: H2 수용체 길항제 (H2RA)
  - 약물: Ranitidine(퇴출), Famotidine
  - 역류 증상 조절 or 야간 산분비 억제에 활용
  - 부작용: 피로, 두통, 드물게 정신증상 (고령, 신부전 시)
  ✅ 기타 보조약물
  - 알루미늄/마그네슘 제제 제산제 (단기 효과)
  - Sucralfate: 점막 보호제, 임산부 안전
  - Metoclopramide: 위장운동촉진제 (사용 제한, EPS 부작용 주의)
  💡 생활습관 개선
  - 체중감량, 식후 3시간 이내 취침 금지
  - 커피, 술, 초콜릿, 기름진 음식 제한
  - 침대 상체 올리기 (Head elevation)
  - 흡연·과식·꽉 끼는 복장 피하기
- ✅ 1차 치료: PPI (Proton Pump Inhibitor)
- 🧠 질병 요약
PUD
- 소화성 궤양 질환 (PUD: Peptic Ulcer Disease)
  - 정의: 위산·펩신에 의해 위 또는 십이지장 점막이 궤양으로 손상된 상태
  - 주요 원인
    - Helicobacter pylori 감염
    - NSAIDs 장기 복용
    - 스트레스, 흡연, 스테로이드 병용, 과도한 음주
  - 증상
    - 상복부 통증 (식사와의 연관성), 더부룩함, 메스꺼움, 구토, 식욕감소
  - 합병증
    - 출혈, 천공, 폐쇄
  💊 치료 요약▶️ 1차 제균요법 (표준 3제 요법) – 14일
  - PPI + Clarithromycin + Amoxicillin
    - 예: Esomeprazole 20mg bid + Clarithro 500mg bid + Amoxicillin 1g bid
  - Penicillin allergy 시 → Amoxicillin 대신 Metronidazole
  ▶️ 2차 요법 (1차 실패 시)
  - 4제 요법
    - PPI + Bismuth + Tetracycline + Metronidazole
  ✅ NSAID 관련 궤양
  - PPI 단독 치료: 위산 억제로 궤양 회복
    - 예: Pantoprazole 40mg qd × 4–8주
  - NSAID 중단 불가 시 → PPI 유지 + COX-2 선택적 억제제(Celecoxib) 고려
  ✅ 궤양 예방 요법 (고위험군 대상)
  - NSAID 사용자 중 아래 중 1개 이상 시:
    - 65세 이상, 과거 궤양 병력, 고용량 NSAID, 항응고제 병용
    - → PPI 또는 Misoprostol 병용 필요
  💊 보조 약물 요약
  - Sucralfate: 궤양 부위 보호, 공복 복용
  - Misoprostol: 위점막 보호 효과, 설사 부작용 흔함
  - H2RA (Famotidine 등): NSAID 궤양 예방에 일부 효과
  💡 모니터링 & 추적
  - 위궤양: 제균 후에도 내시경 추적검사 필요 (악성 여부 배제)
  - 십이지장궤양: 제균 성공 시 재발 적음 → 추적내시경 불필요
- ✅ H. pylori 양성 궤양 (제균치료 필요)
- 🧠 질병 요약

Hepatitis B

B형 간염 (Hepatitis B)

정의: HBV(Hepatitis B virus)에 의해 간염 발생 → 만성 이행 가능
전파경로: 혈액, 성접촉, 수직감염
진단
- HBsAg (+): 감염 지속 여부
- HBeAg (+): 바이러스 증식 활발
- HBV DNA 정량: 치료 적응증 판단 기준
경과
- 급성 감염 → 대부분 회복
- 만성 이행: HBsAg > 6개월 지속 시

✅ 치료 적응증 (만성 B형 간염)

ALT 상승 + HBV DNA↑ (2000 IU/mL 이상)
또는 간 조직 손상 소견, 간경변 동반 시
임신 중 예방 목적 치료 가능

💊 항바이러스제 요약계열 약물 특징 주의사항

NRTI (핵산 유사체)	Tenofovir disoproxil (TDF)	강력한 효과, 내성 ↓	신독성, 골감소
	Tenofovir alafenamide (TAF)	TDF보다 신·골 안전성↑	HIV와 병용 시 용량 주의
	Entecavir	1차 약제 중 하나	공복 복용 필수, LAM 내성 주의
기타	Peg-IFN-α	면역자극 통한 치료	피하주사, 독감 유사 증상, 우울감

💉 예방

HBV 백신 3회 (0–1–6개월)
노출 후 예방
- 신생아: 백신 + HBIG 동시
- 성인 고위험군: 노출 후 7일 이내 HBIG

💡 모니터링

치료 중 HBV DNA 정량 추적
HBeAg seroconversion 여부
치료 중단 후 재활성화 위험 있음 → 주의

🧠 질병 요약

Hepatitis C

C형 간염 (Hepatitis C)

정의: HCV(Hepatitis C virus) 감염으로 간 염증 유발 → 만성화 매우 흔함
전파경로: 혈액 (수혈, 주사기 공동사용 등), 드물게 성접촉
특징
- 급성 감염 후 약 70%에서 만성화
- 간경변, 간세포암(HCC) 이행 위험 높음
진단
- Anti-HCV 항체 검사 → 감염 과거 여부
- HCV RNA 정량 검사 → 활성 감염 확인
- 유전자형(genotype) 분석 → 치료약제 결정

💊 치료 요약

복용기간: 8–12주 (경구 약제만 사용)
SVR(지속 바이러스 반응) 달성률 95% 이상

약물 계열 특징

Sofosbuvir + Velpatasvir (Epclusa)	Pan-genotypic	모든 유전자형 사용 가능
Glecaprevir + Pibrentasvir (Mavyret)	Pan-genotypic	8주 요법 가능
Ledipasvir + Sofosbuvir (Harvoni)	Genotype 1 전용	가장 오래된 조합 중 하나

부작용: 피로, 두통, 오심 (경미)
금기: 중증 신부전(일부 제제), 임신 중 Ribavirin 병용 시 기형

💡 치료 대상

모든 만성 HCV 감염자
- 간경변 동반자
- HCC 병력자
- 동시 HIV 감염자
치료 전 간 섬유화 정도 평가 (FibroScan 등)
치료 후 SVR 12주 후 검사로 치료 성공 판정

💉 예방

아직 백신 없음
주사기 공유 금지, 감염자와의 혈액 접촉 주의

✅ 1차 치료: DAA (Direct Acting Antivirals)
🧠 질병 요약

Liver Cirrhosis
- 간경변 (Liver Cirrhosis)
  - 정의: 만성 간질환의 말기 상태로, 간 섬유화 및 재생결절 형성 → 간 기능 저하 및 문맥고혈압 유발
  - 주요 원인
    - B형/C형 간염, 알코올, 비알코올 지방간(NASH), 자가면역, 철과잉(hemochromatosis)
  - 분류
    - 보상성: 증상 없음 또는 경미
    - 비보상성: 복수, 정맥류 출혈, 간성혼수 등 합병증 존재
  - 진단
    - 임상소견 + 간기능검사(LFT), 복부 초음파, FibroScan
    - Child-Pugh score, MELD score: 예후 판단
  ⚠️ 주요 합병증 및 치료
  ✅ 1. 복수 (Ascites)
  - 기전: 문맥압 증가 + 알부민 감소
  - 치료
    - 저염식 (Na < 2g/day)
    - 이뇨제: Spironolactone ± Furosemide (100:40 비율)
    - 반복 복수: 복수천자 + 알부민 보충
    - 난치성 복수: TIPS 고려
  ✅ 2. 정맥류 출혈 (Variceal Bleeding)
  - 예방
    - Propranolol/Nadolol (비선택적 BB)
    - 내시경 정맥류 결찰술(EVL)
  - 출혈 발생 시
    - Octreotide IV, 내시경 지혈술
    - 항생제 예방: Ceftriaxone
    - 재출혈 방지: BB 유지, 반복 EVL
  ✅ 3. 간성혼수 (Hepatic Encephalopathy)
  - 기전: 혈중 암모니아↑ → 뇌기능 장애
  - 증상: 인지장애, 수면장애, 수전증, 혼수
  - 치료
    - Lactulose: 암모니아 배출 촉진 (2–3회 설사 유도)
    - Rifaximin: 장내 세균 감소 (병용 시 효과 ↑)
  ✅ 4. 자발성 세균성 복막염 (SBP)
  - 진단: 복수 검사 → PMN > 250/mm³
  - 치료
    - Cefotaxime (3세대 세팔로) or Ceftriaxone
    - 알부민 병용: 신기능 악화 방지
  - 예방: 과거 SBP 병력자 → Norfloxacin 장기 예방
  ✅ 5. 간세포암 (HCC)
  - 위험군 추적검사: 복부초음파 + AFP 6개월마다
  - 치료: 절제, 고주파소작(RFA), 간이식, TACE 등
  💡 기타 관리
  - 백신 접종: A형/B형 간염, 폐렴, 인플루엔자
  - 금주, 영양관리 (단백제한은 옛 지침 → 현재는 단백 유지)
- 🧠 질병 요약

IBD

염증성 장질환 (Inflammatory Bowel Disease, IBD)구분 궤양성 대장염 (UC) 크론병 (CD)

병변 위치	직장부터 연속적 침범 (결장 한정)	입–항문 전체 (비연속적 skip lesion)
병변 깊이	점막층 국한	장벽 전체 침범 (transmural)
증상	혈변, 점액변, 복통, 빈혈	복통, 체중감소, 누공, 흡수장애
합병증	중독성 거대결장, 대장암	장폐색, 누공, 농양

💊 치료 요약

Mesalazine, Sulfasalazine
경구제, 직장좌제(좌하복부 침범 시)
경증~중등도 UC에서 1차 선택
부작용: 두통, 오심, 발진

✅ 중등도 이상: 스테로이드

Prednisolone (PO), Hydrocortisone (IV)
유도요법으로 사용 (유지요법 금지)
부작용: 골다공증, 당뇨, 체중 증가

✅ 면역조절제

Azathioprine, 6-Mercaptopurine
유지요법에 사용
부작용: 골수억제, 간독성, 췌장염

✅ 생물학적 제제

항-TNFα: Infliximab, Adalimumab
항-IL12/23: Ustekinumab (크론병)
α4β7 integrin 억제제: Vedolizumab
주사제, 중등도~중증 환자에 효과적

💡 기타 관리

금연 (특히 크론병에서 중요)
철분·엽산·Vit D 보충 필요
대장암 선별검사: UC 진단 후 8년부터 시작 (1–2년마다 대장내시경)

✅ 1차: 5-ASA 제제
🧠 질병 요약

IBS

기능성 위장장애 (IBS, 변비, 설사)🧠 질병 요약

기능성 질환, 구조적 이상 없음
복통 + 배변 습관 변화 (설사/변비/혼합형)
스트레스, 음식, 장내 세균 변화 등 관련

💊 치료 요약 (형태별)타입 주요 치료

IBS-D (설사형)	Loperamide, Rifaximin, Eluxadoline
IBS-C (변비형)	PEG, Linaclotide, Lubiprostone
혼합형	증상 기반 대증요법
공통	저 FODMAP 식이, 항우울제 (TCA/SSRI) 활용 가능

✅ 변비 (Constipation)

기능성, 약물유발(Opioid, 항콜린제 등), 대사질환, 신경질환

💊 약물 요법

완하제 분류
- 부피형 (식이섬유): Psyllium
- 삼투성: PEG, Lactulose, Mg 제제
- 자극성: Bisacodyl, Senna
- 분비 촉진제: Lubiprostone, Linaclotide (만성 변비/IBS-C)

✅ 설사 (Diarrhea)

감염성, 약물(항생제, Mg), IBD, IBS, 갑상선기능항진 등

💊 약물 요법

급성 설사
- 수분/전해질 보충 우선
- 증상 조절: Loperamide, Bismuth
- 항생제 (감염 의심 시): Azithromycin, Ciprofloxacin (여행자설사 등)
만성 설사
- 원인질환 치료 (IBD, 흡수장애 등)
- 항균제: Rifaximin (소장세균과잉증 의심 시)