Barry berry 작업실

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  • Infectious
    • Summary
      • 감염 예방 & 항생제 선택 요령
        • 1. 가능한 병원체 추정 (감염 부위, 환자 상태, 유병균 감안)
        • 2. 항균제 스펙트럼 적정화 (좁고 정확하게)
        • 3. 약물 동태 고려 (흡수, 분포, 대사, 배설)
        • 4. 환자 특성 반영 (신기능, 간기능, 알레르기, 임신 등)
        • 5. 가능한 병원균 동정 및 감수성 결과 반영 → De-escalation

        ✅ 항생제 적절 사용 수칙
        • 경구 가능 시 빠른 전환 (IV → PO)
        • 광범위 항생제 사용 최소화
        • 항생제 중단 시점 설정 (duration-based vs symptom-based)
        • 수술 전 예방적 항생제: 1회 투여 원칙 (수술 전 1시간 이내)

        💊 항생제 투여 기간 요약 (대표 질환)질환 권장 기간
        폐렴 (CAP) 5–7일
        요로감염 (Cystitis) 3–5일
        신우신염 7–14일
        SSTI 5–10일
        수막염 7–21일 (균종에 따라 다름)
        감염성 심내막염 4–6주
        골수염 4–6주 이상

        🧾 단원 4 요약 정리표질환 주요 항생제 주요 병원균 특이사항
        CAP Ceftriaxone + Azithromycin S. pneumoniae, Mycoplasma 입원 여부 따라 다름
        HAP/VAP Vancomycin + Pip/Tazo MRSA, Pseudomonas 중증 감염시 3제 병용
        요로감염 Nitrofurantoin, TMP/SMX E. coli 임신시 β-lactam 사용
        피부감염 Cephalexin, Clindamycin S. aureus, Strep MRSA 의심 시 Doxy, TMP/SMX
        수막염 Ceftriaxone + Vanco ± Ampicillin N. meningitidis, S. pneumo Dexamethasone 병용
        감염 예방 Cefazolin MSSA, Strep 수술 전 1회 투여
      • ✅ 항생제 선택 5대 원칙
    • Antibiotics
      • 항균제 총론 (Antimicrobial Overview)
        • 항균제 작용기전
          • 세포벽 합성 억제: β-lactams (Penicillin, Cephalosporin 등), Vancomycin
          • 단백질 합성 억제: Macrolide, Aminoglycoside, Tetracycline
          • DNA/RNA 합성 억제: Fluoroquinolone, Rifampin
          • 대사길항: Sulfonamide, Trimethoprim
          • 세포막 손상: Daptomycin, Polymyxin
        • 항생제 선택 기준
          • 감염 부위, 병원체, 약물의 분포·대사, 환자 요인(신기능, 간기능, 알러지 등)
          • MIC (Minimum Inhibitory Concentration) 활용

        💊 주요 항균제 요약
        • Penicillins
          • Narrow: Penicillin G/V (연쇄상구균, 매독)
          • Broad: Amoxicillin (호흡기), Ampicillin
          • β-lactamase 억제 복합: Amoxicillin-Clavulanate, Piperacillin-Tazobactam
          • 부작용: 알러지 반응, 설사, 신경독성 (고용량 시)
        • Cephalosporins
          • 1세대: Cefazolin – MSSA, 예방적 항생제
          • 2세대: Cefuroxime – H. influenzae
          • 3세대: Ceftriaxone – 폐렴, 수막염
          • 4세대: Cefepime – Pseudomonas
          • 5세대: Ceftaroline – MRSA
          • 주의: 세팔로스포린 간 교차알러지
        • Carbapenems
          • 예: Imipenem, Meropenem – 광범위, ESBL+, Pseudomonas 포함
          • 주의: CNS 독성, 발작 위험

        ✅ 2. Glycopeptides
        • Vancomycin
          • MRSA, C. difficile (경구)
          • 투여: IV (피부, 폐 등), PO (C. diff only)
          • 부작용: 신독성, Red-man syndrome (속주입 시), 혈청 농도 모니터 필요 (Trough 15–20)

        ✅ 3. Aminoglycosides
        • 약물: Gentamicin, Tobramycin, Amikacin
        • 기전: 30S 억제 → 단백질 합성 차단
        • 적응증: 중증 그람음성 감염, 신우신염, 패혈증
        • 부작용: 신독성, 이독성 → 모니터링 필요

        ✅ 4. Macrolides
        • 약물: Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin
        • 기전: 50S 결합 → 단백질 합성 억제
        • 적응증: 비정형 폐렴 (Mycoplasma, Chlamydia), 상기도 감염
        • 부작용: 위장장애, QT 연장

        ✅ 5. Fluoroquinolones
        • 약물: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin
        • 기전: DNA gyrase 억제
        • 특징:
          • Cipro: Pseudomonas, 요로감염
          • Levo/Moxi: 호흡기감염
        • 부작용: 건파열, QT 연장, CNS 자극 (불면, 경련)

        ✅ 6. 기타 항균제
        • Tetracyclines (Doxycycline)
          • 광범위, 여드름/비정형폐렴/리켓치아
          • 부작용: 치아 변색, 광과민성, 성장기 소아 금기
        • Clindamycin
          • 혐기성 균, 구강 감염, 피부감염
          • 부작용: C. difficile 유발 가능성 ↑
        • Metronidazole
          • 혐기성 균, 기생충, C. difficile 1차 약제 중 하나
          • 부작용: 메탈릭한 맛, 알코올 금기 (Disulfiram 유사 반응)
        • Sulfonamides (SMX/TMP)
          • UTI, PCP 폐렴 예방/치료
          • 부작용: 고칼륨혈증, 과민반응, 골수억제
      • ✅ 1. β-Lactam 계열
      • 🧠 기본 개념
    • Pneumonia
      • 폐렴 (Pneumonia)
        • CAP (지역사회획득폐렴)
        • HAP (병원획득폐렴)
        • VAP (인공호흡기 관련 폐렴)

        ✅ CAP 치료 요약대상 권장 치료
        외래, 건강한 성인 Amoxicillin, Doxycycline, Azithromycin
        외래, 기저질환/항생제 사용 Augmentin + Azithromycin or Levofloxacin
        입원 Ceftriaxone + Azithromycin or Levofloxacin 단독
        중환자실 Ceftriaxone + Levofloxacin or Azithromycin
        Legionella 의심 Macrolide or Levofloxacin 포함

        ✅ HAP/VAP 치료 요약
        • Pseudomonas 위험 無 + MRSA 위험 無
          • Ceftriaxone, Ertapenem, Levofloxacin 등 단일제 가능
        • Pseudomonas 위험 有
          • Piperacillin-tazobactam, Cefepime, Meropenem + Levofloxacin or Aminoglycoside
        • MRSA 위험 有
        • - Vancomycin or Linezolid 병용
        • 치료 기간
          • 일반적으로 7일
          • 임상 호전 시 조기 중단 가능

        💊 주요 항생제 정리 (폐렴 관련)
        • Ceftriaxone: 입원환자 1차 선택 (1–2g IV qd)
        • Azithromycin: 비정형 폐렴 커버 (500mg IV/PO 1일 1회)
        • Levofloxacin: 광범위 커버 가능 (750mg qd)
        • Vancomycin: MRSA 커버 (15–20mg/kg IV q12h)
        • Linezolid: MRSA 폐렴 대체제 (600mg IV/PO q12h)

        💡 폐렴 진단 및 관리 팁
        • CURB-65 점수로 입원 결정 (Confusion, Urea, RR, BP, Age ≥65)
        • 객담 검사: 중등도 이상 환자, 입원환자에서 시행
        • 백신 접종: 폐렴구균 (PCV13, PPSV23), 독감 백신 필수
      • 🧠 분류
    • UTI
      • 요로감염 (Urinary Tract Infection, UTI)
        • 분류
          • 상부 요로감염: 신우신염 (Pyelonephritis)
          • 하부 요로감염: 방광염 (Cystitis), 요도염
          • 복잡성 UTI: 기형, 결석, 카테터, 남성 등 요인 존재 시
          • 단순성 UTI: 건강한 여성의 일차 감염
        • 원인균
          • 대부분 E. coli (약 80%)
          • 기타: Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas (복잡성)
        • 증상
          • Cystitis: 빈뇨, 절박뇨, 배뇨통
          • Pyelonephritis: 고열, 옆구리통증, 구역감, 오한

        💊 항균제 치료 요약
        • 1차 치료
          • Nitrofurantoin 100mg bid × 5일
          • Fosfomycin 3g 단회 복용
          • TMP/SMX 160/800mg bid × 3일 (지역 내 저항률 낮을 경우)
        • 2차 옵션
          • Ciprofloxacin 또는 Levofloxacin
          • β-lactam (Amoxicillin-clavulanate 등): 5–7일

        ✅ 신우신염 (경증–중등도)
        • 경구 치료 (증상 경미 시)
          • Ciprofloxacin 500mg bid × 7일
          • Levofloxacin 750mg qd × 5일
          • TMP/SMX 160/800mg bid × 14일
        • 입원 필요 시 (중증, 고열, 탈수)
          • Ceftriaxone, Piperacillin-tazobactam, Ertapenem

        ✅ 임신 중 요로감염
        • 1차 약제
          • Amoxicillin-clavulanate
          • Cephalexin
          • Nitrofurantoin (2삼분기 이후 사용)
        • 금기: TMP/SMX (1·3삼분기), FQ 계열 (모든 기간)

        ✅ 남성, 복잡성 UTI
        • Ciprofloxacin, Levofloxacin, TMP/SMX→ 전립선염 병발 시 4–6주 이상 필요
        • → 최소 7–14일 치료

        💡 관리 및 예방 전략
        • 수분 섭취 증가, 배뇨습관 개선
        • 재발성 여성 환자:
          • 성관계 후 예방적 항생제
          • 장기 저용량 항생제 예방 가능 (Nitrofurantoin 등)
        • 도뇨관 관련 감염: 카테터 제거 또는 교환이 우선
      • ✅ 단순 방광염 (여성, 비임신)
      • 🧠 질병 요약
    • SSTI
      • 피부 및 연조직 감염 (SSTI)
        • 분류
          • 비화농성: 봉와직염(Cellulitis), 단독(Erysipelas)
          • 화농성: 농양, 모낭염, 종기
          • 중증 감염: 괴저성 근막염(Necrotizing fasciitis)
        • 주요 병원체
          • Streptococcus pyogenes (Group A Strep)
          • Staphylococcus aureus (특히 MRSA 포함)
        • 증상
          • 홍반, 열감, 통증, 부종, 발열 ± 화농
        • 진단
          • 주로 임상진단, 중증 시 혈액배양/영상

        💊 치료 요약
        • 1차 약제
          • Cefazolin, Nafcillin, Ceftriaxone
          • 경구제: Cephalexin, Dicloxacillin
        • Penicillin allergy → Clindamycin or Macrolide
        • 치료기간: 5–10일 (임상 호전 기준 조절)

        ✅ 화농성 감염 (농양 등)
        • 1차 치료: 절개 배농 (I&D)
        • 항생제 병용 필요 시:
          • Clindamycin
          • TMP/SMX
          • Doxycycline
        • MRSA 의심 시:
          • Vancomycin (중증, 입원환자)
          • Linezolid, Daptomycin (대체)

        ✅ 괴저성 근막염
        • 응급 수술적 절제 + 광범위 항생제
        • 항생제 조합:
          • Vancomycin + Piperacillin-tazobactam
          • 또는 Carbapenem + Clindamycin
        • Clindamycin: 독소 억제 효과

        💡 특수상황별 치료
        • 동물 교상:
          • Amoxicillin-clavulanate 875/125mg bid × 5–7일
          • 대체: Doxycycline, Moxifloxacin
        • 당뇨병성 족부감염
          • 경증: Amoxicillin-clavulanate
          • 중등도–중증: Piperacillin-tazobactam, Ertapenem ± Vancomycin

        💡 예방 & 관리 포인트
        • 상처 위생 유지, 병변 드레싱
        • 감염 부위 고정 및 거상
        • 재발 방지 위해 피부 건조 유지, 항생제 사용 남용 주의
      • ✅ 비화농성 감염 (단독, 봉와직염)
      • 🧠 질병 요약
    • Meningitis
      • 수막염 (Meningitis)
        • 정의: 뇌수막(거미막, 연막) 염증으로 인한 중추신경계 감염
        • 분류
          • 세균성: 급성, 치명률 ↑ (응급질환)
          • 바이러스성: 자가회복 경향
          • 진균성, 결핵성: 면역저하자 중심
        • 증상
          • 발열, 두통, 경부강직, 의식저하, 구토
          • Kernig & Brudzinski 징후 양성
        • 진단
          • 뇌척수액(CSF) 분석: 세포수, 당, 단백, Gram 염색
          • CT/MRI (의식저하, ICP 상승 위험 시 선행)

        💊 경험적 항생제 치료대상 항생제 조합
        신생아 Ampicillin + Cefotaxime or Gentamicin
        1개월–50세 성인 Ceftriaxone + Vancomycin
        50세 이상 / 면역저하 Ceftriaxone + Vancomycin + Ampicillin (Listeria 커버)
        Penicillin allergy Moxifloxacin + Vancomycin ± TMP/SMX (for Listeria)
        ✅ 2. 주요 원인균나이/상황 주요 병원체
        신생아 E. coli, Group B Strep, Listeria
        소아/청년 S. pneumoniae, N. meningitidis
        고령/면역저하 Listeria, S. pneumoniae, G(-) bacilli
        외상/수술 S. aureus, CNS G(-)균

        💊 보조요법
        • Dexamethasone 0.15mg/kg IV q6h × 4일
          • 투여 시점: 첫 항생제 투여 직전 or 동시
          • 효과: S. pneumoniae 수막염 청신경염 예방
        • 항경련제: 발작 동반 시
        • 만성 수막염(TB 등): Steroid 병용 고려

        💡 예방 전략
        • N. meningitidis 접촉자: 예방적 항생제
          • Rifampin, Ceftriaxone, Ciprofloxacin 중 택1
        • 백신 접종
          • Hib, PCV13/23, Meningococcal (청소년, 군인, 해외여행자 등)
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