Infectious

• Infectious
  • Summary
    • 감염 예방 & 항생제 선택 요령
      • 1. 가능한 병원체 추정 (감염 부위, 환자 상태, 유병균 감안)
      • 2. 항균제 스펙트럼 적정화 (좁고 정확하게)
      • 3. 약물 동태 고려 (흡수, 분포, 대사, 배설)
      • 4. 환자 특성 반영 (신기능, 간기능, 알레르기, 임신 등)
      • 5. 가능한 병원균 동정 및 감수성 결과 반영 → De-escalation

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      ✅ 항생제 적절 사용 수칙
      • 경구 가능 시 빠른 전환 (IV → PO)
      • 광범위 항생제 사용 최소화
      • 항생제 중단 시점 설정 (duration-based vs symptom-based)
      • 수술 전 예방적 항생제: 1회 투여 원칙 (수술 전 1시간 이내)

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      💊 항생제 투여 기간 요약 (대표 질환)질환 권장 기간

      폐렴 (CAP)	5–7일
      요로감염 (Cystitis)	3–5일
      신우신염	7–14일
      SSTI	5–10일
      수막염	7–21일 (균종에 따라 다름)
      감염성 심내막염	4–6주
      골수염	4–6주 이상

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      🧾 단원 4 요약 정리표질환 주요 항생제 주요 병원균 특이사항

      CAP	Ceftriaxone + Azithromycin	S. pneumoniae, Mycoplasma	입원 여부 따라 다름
      HAP/VAP	Vancomycin + Pip/Tazo	MRSA, Pseudomonas	중증 감염시 3제 병용
      요로감염	Nitrofurantoin, TMP/SMX	E. coli	임신시 β-lactam 사용
      피부감염	Cephalexin, Clindamycin	S. aureus, Strep	MRSA 의심 시 Doxy, TMP/SMX
      수막염	Ceftriaxone + Vanco ± Ampicillin	N. meningitidis, S. pneumo	Dexamethasone 병용
      감염 예방	Cefazolin	MSSA, Strep	수술 전 1회 투여

    • ✅ 항생제 선택 5대 원칙
  • Antibiotics
    • 항균제 총론 (Antimicrobial Overview)
      • 항균제 작용기전
        • 세포벽 합성 억제: β-lactams (Penicillin, Cephalosporin 등), Vancomycin
        • 단백질 합성 억제: Macrolide, Aminoglycoside, Tetracycline
        • DNA/RNA 합성 억제: Fluoroquinolone, Rifampin
        • 대사길항: Sulfonamide, Trimethoprim
        • 세포막 손상: Daptomycin, Polymyxin
      • 항생제 선택 기준
        • 감염 부위, 병원체, 약물의 분포·대사, 환자 요인(신기능, 간기능, 알러지 등)
        • MIC (Minimum Inhibitory Concentration) 활용

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      💊 주요 항균제 요약
      • Penicillins
        • Narrow: Penicillin G/V (연쇄상구균, 매독)
        • Broad: Amoxicillin (호흡기), Ampicillin
        • β-lactamase 억제 복합: Amoxicillin-Clavulanate, Piperacillin-Tazobactam
        • 부작용: 알러지 반응, 설사, 신경독성 (고용량 시)
      • Cephalosporins
        • 1세대: Cefazolin – MSSA, 예방적 항생제
        • 2세대: Cefuroxime – H. influenzae
        • 3세대: Ceftriaxone – 폐렴, 수막염
        • 4세대: Cefepime – Pseudomonas
        • 5세대: Ceftaroline – MRSA
        • 주의: 세팔로스포린 간 교차알러지
      • Carbapenems
        • 예: Imipenem, Meropenem – 광범위, ESBL+, Pseudomonas 포함
        • 주의: CNS 독성, 발작 위험

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      ✅ 2. Glycopeptides
      • Vancomycin
        • MRSA, C. difficile (경구)
        • 투여: IV (피부, 폐 등), PO (C. diff only)
        • 부작용: 신독성, Red-man syndrome (속주입 시), 혈청 농도 모니터 필요 (Trough 15–20)

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      ✅ 3. Aminoglycosides
      • 약물: Gentamicin, Tobramycin, Amikacin
      • 기전: 30S 억제 → 단백질 합성 차단
      • 적응증: 중증 그람음성 감염, 신우신염, 패혈증
      • 부작용: 신독성, 이독성 → 모니터링 필요

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      ✅ 4. Macrolides
      • 약물: Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin
      • 기전: 50S 결합 → 단백질 합성 억제
      • 적응증: 비정형 폐렴 (Mycoplasma, Chlamydia), 상기도 감염
      • 부작용: 위장장애, QT 연장

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      ✅ 5. Fluoroquinolones
      • 약물: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin
      • 기전: DNA gyrase 억제
      • 특징:
        • Cipro: Pseudomonas, 요로감염
        • Levo/Moxi: 호흡기감염
      • 부작용: 건파열, QT 연장, CNS 자극 (불면, 경련)

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      ✅ 6. 기타 항균제
      • Tetracyclines (Doxycycline)
        • 광범위, 여드름/비정형폐렴/리켓치아
        • 부작용: 치아 변색, 광과민성, 성장기 소아 금기
      • Clindamycin
        • 혐기성 균, 구강 감염, 피부감염
        • 부작용: C. difficile 유발 가능성 ↑
      • Metronidazole
        • 혐기성 균, 기생충, C. difficile 1차 약제 중 하나
        • 부작용: 메탈릭한 맛, 알코올 금기 (Disulfiram 유사 반응)
      • Sulfonamides (SMX/TMP)
        • UTI, PCP 폐렴 예방/치료
        • 부작용: 고칼륨혈증, 과민반응, 골수억제
    • ✅ 1. β-Lactam 계열
    • 🧠 기본 개념
  • Pneumonia
    • 폐렴 (Pneumonia)
      • CAP (지역사회획득폐렴)
      • HAP (병원획득폐렴)
      • VAP (인공호흡기 관련 폐렴)

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      ✅ CAP 치료 요약대상 권장 치료

      외래, 건강한 성인	Amoxicillin, Doxycycline, Azithromycin
      외래, 기저질환/항생제 사용	Augmentin + Azithromycin or Levofloxacin
      입원	Ceftriaxone + Azithromycin or Levofloxacin 단독
      중환자실	Ceftriaxone + Levofloxacin or Azithromycin
      Legionella 의심	Macrolide or Levofloxacin 포함

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      ✅ HAP/VAP 치료 요약
      • Pseudomonas 위험 無 + MRSA 위험 無
        • Ceftriaxone, Ertapenem, Levofloxacin 등 단일제 가능
      • Pseudomonas 위험 有
        • Piperacillin-tazobactam, Cefepime, Meropenem + Levofloxacin or Aminoglycoside
      • MRSA 위험 有
      • - Vancomycin or Linezolid 병용
      • 치료 기간
        • 일반적으로 7일
        • 임상 호전 시 조기 중단 가능

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      💊 주요 항생제 정리 (폐렴 관련)
      • Ceftriaxone: 입원환자 1차 선택 (1–2g IV qd)
      • Azithromycin: 비정형 폐렴 커버 (500mg IV/PO 1일 1회)
      • Levofloxacin: 광범위 커버 가능 (750mg qd)
      • Vancomycin: MRSA 커버 (15–20mg/kg IV q12h)
      • Linezolid: MRSA 폐렴 대체제 (600mg IV/PO q12h)

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      💡 폐렴 진단 및 관리 팁
      • CURB-65 점수로 입원 결정 (Confusion, Urea, RR, BP, Age ≥65)
      • 객담 검사: 중등도 이상 환자, 입원환자에서 시행
      • 백신 접종: 폐렴구균 (PCV13, PPSV23), 독감 백신 필수
    • 🧠 분류
  • UTI
    • 요로감염 (Urinary Tract Infection, UTI)
      • 분류
        • 상부 요로감염: 신우신염 (Pyelonephritis)
        • 하부 요로감염: 방광염 (Cystitis), 요도염
        • 복잡성 UTI: 기형, 결석, 카테터, 남성 등 요인 존재 시
        • 단순성 UTI: 건강한 여성의 일차 감염
      • 원인균
        • 대부분 E. coli (약 80%)
        • 기타: Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas (복잡성)
      • 증상
        • Cystitis: 빈뇨, 절박뇨, 배뇨통
        • Pyelonephritis: 고열, 옆구리통증, 구역감, 오한

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      💊 항균제 치료 요약
      • 1차 치료
        • Nitrofurantoin 100mg bid × 5일
        • Fosfomycin 3g 단회 복용
        • TMP/SMX 160/800mg bid × 3일 (지역 내 저항률 낮을 경우)
      • 2차 옵션
        • Ciprofloxacin 또는 Levofloxacin
        • β-lactam (Amoxicillin-clavulanate 등): 5–7일

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      ✅ 신우신염 (경증–중등도)
      • 경구 치료 (증상 경미 시)
        • Ciprofloxacin 500mg bid × 7일
        • Levofloxacin 750mg qd × 5일
        • TMP/SMX 160/800mg bid × 14일
      • 입원 필요 시 (중증, 고열, 탈수)
        • Ceftriaxone, Piperacillin-tazobactam, Ertapenem

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      ✅ 임신 중 요로감염
      • 1차 약제
        • Amoxicillin-clavulanate
        • Cephalexin
        • Nitrofurantoin (2삼분기 이후 사용)
      • 금기: TMP/SMX (1·3삼분기), FQ 계열 (모든 기간)

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      ✅ 남성, 복잡성 UTI
      • Ciprofloxacin, Levofloxacin, TMP/SMX→ 전립선염 병발 시 4–6주 이상 필요
      • → 최소 7–14일 치료

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      💡 관리 및 예방 전략
      • 수분 섭취 증가, 배뇨습관 개선
      • 재발성 여성 환자:
        • 성관계 후 예방적 항생제
        • 장기 저용량 항생제 예방 가능 (Nitrofurantoin 등)
      • 도뇨관 관련 감염: 카테터 제거 또는 교환이 우선
    • ✅ 단순 방광염 (여성, 비임신)
    • 🧠 질병 요약
  • SSTI
    • 피부 및 연조직 감염 (SSTI)
      • 분류
        • 비화농성: 봉와직염(Cellulitis), 단독(Erysipelas)
        • 화농성: 농양, 모낭염, 종기
        • 중증 감염: 괴저성 근막염(Necrotizing fasciitis)
      • 주요 병원체
        • Streptococcus pyogenes (Group A Strep)
        • Staphylococcus aureus (특히 MRSA 포함)
      • 증상
        • 홍반, 열감, 통증, 부종, 발열 ± 화농
      • 진단
        • 주로 임상진단, 중증 시 혈액배양/영상

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      💊 치료 요약
      • 1차 약제
        • Cefazolin, Nafcillin, Ceftriaxone
        • 경구제: Cephalexin, Dicloxacillin
      • Penicillin allergy → Clindamycin or Macrolide
      • 치료기간: 5–10일 (임상 호전 기준 조절)

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      ✅ 화농성 감염 (농양 등)
      • 1차 치료: 절개 배농 (I&D)
      • 항생제 병용 필요 시:
        • Clindamycin
        • TMP/SMX
        • Doxycycline
      • MRSA 의심 시:
        • Vancomycin (중증, 입원환자)
        • Linezolid, Daptomycin (대체)

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      ✅ 괴저성 근막염
      • 응급 수술적 절제 + 광범위 항생제
      • 항생제 조합:
        • Vancomycin + Piperacillin-tazobactam
        • 또는 Carbapenem + Clindamycin
      • Clindamycin: 독소 억제 효과

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      💡 특수상황별 치료
      • 동물 교상:
        • Amoxicillin-clavulanate 875/125mg bid × 5–7일
        • 대체: Doxycycline, Moxifloxacin
      • 당뇨병성 족부감염
        • 경증: Amoxicillin-clavulanate
        • 중등도–중증: Piperacillin-tazobactam, Ertapenem ± Vancomycin

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      💡 예방 & 관리 포인트
      • 상처 위생 유지, 병변 드레싱
      • 감염 부위 고정 및 거상
      • 재발 방지 위해 피부 건조 유지, 항생제 사용 남용 주의
    • ✅ 비화농성 감염 (단독, 봉와직염)
    • 🧠 질병 요약
  • Meningitis
    • 수막염 (Meningitis)
      • 정의: 뇌수막(거미막, 연막) 염증으로 인한 중추신경계 감염
      • 분류
        • 세균성: 급성, 치명률 ↑ (응급질환)
        • 바이러스성: 자가회복 경향
        • 진균성, 결핵성: 면역저하자 중심
      • 증상
        • 발열, 두통, 경부강직, 의식저하, 구토
        • Kernig & Brudzinski 징후 양성
      • 진단
        • 뇌척수액(CSF) 분석: 세포수, 당, 단백, Gram 염색
        • CT/MRI (의식저하, ICP 상승 위험 시 선행)

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      💊 경험적 항생제 치료대상 항생제 조합

      신생아	Ampicillin + Cefotaxime or Gentamicin
      1개월–50세 성인	Ceftriaxone + Vancomycin
      50세 이상 / 면역저하	Ceftriaxone + Vancomycin + Ampicillin (Listeria 커버)
      Penicillin allergy	Moxifloxacin + Vancomycin ± TMP/SMX (for Listeria)

      ✅ 2. 주요 원인균나이/상황 주요 병원체

      신생아	E. coli, Group B Strep, Listeria
      소아/청년	S. pneumoniae, N. meningitidis
      고령/면역저하	Listeria, S. pneumoniae, G(-) bacilli
      외상/수술	S. aureus, CNS G(-)균

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      💊 보조요법
      • Dexamethasone 0.15mg/kg IV q6h × 4일
        • 투여 시점: 첫 항생제 투여 직전 or 동시
        • 효과: S. pneumoniae 수막염 청신경염 예방
      • 항경련제: 발작 동반 시
      • 만성 수막염(TB 등): Steroid 병용 고려

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      💡 예방 전략
      • N. meningitidis 접촉자: 예방적 항생제
        • Rifampin, Ceftriaxone, Ciprofloxacin 중 택1
      • 백신 접종
        • Hib, PCV13/23, Meningococcal (청소년, 군인, 해외여행자 등)