Renal

AKI
- 급성신부전 (Acute Kidney Injury, AKI)
  - 정의: 수일 내 급격한 GFR 감소로 인해 BUN, Creatinine 상승 및 소변량 감소
  - 진단 기준 (KDIGO)
    - Scr 0.3 mg/dL 이상 증가 (48시간 이내)
    - 또는 Scr 1.5배 이상 증가 (7일 이내)
    - 또는 소변량 < 0.5 mL/kg/hr (6시간 이상)
  - 분류
    - 전신성(Azotemia): 혈류저하 (탈수, 출혈, 심부전)
    - 신성: 신장 자체 손상 (약물, 사구체염, 허혈)
    - 후신성: 요로폐색 (결석, 전립선비대 등)
  - 증상: 부종, 고칼륨혈증, 요량 감소, 오심, 피로
  💊 치료 요약
  - 저혈압 교정 (수액, 혈압약 중단)
  - 신독성 약물 중단 (NSAIDs, ACEi/ARB, Aminoglycoside 등)
  - 감염 시 항생제 조절
  ✅ 수액요법
  - 전신성 AKI: 수액 공급 (Isotonic saline)
  - 신성/후신성: 과수분 상태 조심 (수액 제한 or 제거)
  ✅ 이뇨제 (울혈성 AKI 시 사용)
  - Furosemide
    - 용량: 20–40mg IV → 증량 가능
    - 목적: 이뇨 유도, 체액 과다 개선
    - 반응 없을 시 → 이뇨제 의존 대신 투석 고려
  ✅ 전해질 조절
  - 고칼륨혈증 (K⁺ > 5.5–6.0mEq/L)
    - 칼슘 글루콘산 IV (심근 안정)
    - 인슐린 + Dextrose IV (세포내 이동 유도)
    - β2 작용제 흡입 (Albuterol)
    - Kayexalate, Patiromer (K⁺ 제거)
    - 혈액투석 (심한 경우)
  - 산증: 중탄산나트륨 투여 (HCO₃⁻ < 15mEq/L)
  ✅ 투석 적응증 (AEIOU)
  - A: 산증 (Acidosis)
  - E: 전해질 이상 (Electrolyte imbalance)
  - I: Intoxication (독성 약물)
  - O: Overload (체액과다)
  - U: 요독 증상 (Uremia, 의식저하 등)
  💡 모니터링 및 예후
  - Scr, BUN, 전해질, 소변량 지속 모니터링
  - 조기 발견 및 원인 교정이 중요
  - 일부 환자에서 만성신부전(CKD)로 이행 가능
- ✅ 원인 제거
- 🧠 질병 요약
CKD
- 만성신부전 (Chronic Kidney Disease, CKD)
  - 정의: 3개월 이상 지속되는 구조적/기능적 신장 이상 (GFR < 60 또는 단백뇨 등)
  - 분류 (GFR 기준)
    - G1: ≥90 (정상)
    - G2: 60–89 (경도 감소)
    - G3a: 45–59
    - G3b: 30–44
    - G4: 15–29
    - G5: <15 (말기, ESRD)
  - 주요 원인: 당뇨병(1위), 고혈압, 사구체신염
  - 합병증: 빈혈, 고인산혈증, 저칼슘혈증, 2차성 부갑상선기능항진증, 산증, 부종
  💊 치료 요약
  - 당뇨병: HbA1c 7% 이하 목표 (SGLT2 억제제 권장)
  - 고혈압: 목표 <130/80mmHg (ACEi or ARB 사용)
  ✅ 단백뇨 억제
  - ACEi or ARB
    - 단백뇨가 있는 환자에서 1차 선택
    - 부작용: 고칼륨혈증, Cr 상승 → 주기적 모니터링 필수
  ✅ CKD 빈혈 치료
  - Erythropoiesis-stimulating agents (ESA)
    - 약물: Epoetin alfa, Darbepoetin
    - 목표 Hb: 10–11.5 g/dL
    - 부작용: 혈압 상승, 혈전 위험
  - 철분 보충
    - 경구제: Ferrous sulfate (FeSO₄), 흡수율 낮음
    - 정주제: Ferric carboxymaltose 등 (ESA 병용 시 효과 ↑)
  ✅ 미네랄 대사 이상 (CKD-MBD)
  - 인 결합제 (Phosphate binders)
    - 칼슘 함유제: Calcium carbonate, Calcium acetate
    - 비칼슘제: Sevelamer, Lanthanum (혈중 Ca 높을 때 사용)
    - 부작용: 변비, 고칼슘혈증
  - 비타민 D 제제
    - Calcitriol (활성형), Paricalcitol
    - 부갑상선 기능 억제, Ca/P 흡수 증가
  - Calcimimetics
    - 약물: Cinacalcet
    - 기전: Ca sensing receptor 활성화 → PTH 억제
    - 부작용: 저칼슘혈증
  ✅ 산증 보정
  - 중탄산나트륨 (NaHCO₃)
    - 혈청 HCO₃⁻ < 22mEq/L 시 사용
    - 경구 또는 IV로 투여
  ✅ 체액 및 전해질 조절
  - 부종 → Loop 이뇨제 (Furosemide)
  - 고칼륨혈증 → 식이 제한 + 이뇨제 + 칼륨 결합제
  - 식사요법: 단백질 제한, 인 제한, 칼륨 제한 식이
  ✅ 말기신부전(ESRD): 투석 또는 신장이식
  - 투석 시작 기준
    - GFR < 15 + 요독 증상 or 전해질 이상
    - 증상: 식욕부진, 피로, 가려움, 오심, 부종, 심낭염 등
  - 투석 종류
    - 혈액투석 (Hemodialysis)
    - 복막투석 (Peritoneal dialysis)
- ✅ 원인 질환 조절
- 🧠 질병 요약
Electrolyte Imbalance
- 전해질이상📌 정의
  - K⁺ > 5.0–5.5 mEq/L
  - 원인: 신부전, ACEi/ARB, K⁺ 보존 이뇨제, 조직파괴(용혈), 산증
  💊 치료
  - 심근 안정화
    - Calcium gluconate 10% 10mL IV (즉시 효과)
  - 세포내 이동 유도
    - Regular insulin 10U IV + Dextrose 25–50g
    - Salbutamol 10–20mg nebulizer (β2 자극)
    - NaHCO₃ 50–100mEq IV (산증 동반 시)
  - 칼륨 제거
    - Loop 이뇨제, Kayexalate / Patiromer
    - 혈액투석 (심한 경우)
  ✅ 저칼륨혈증 (Hypokalemia)
  - K⁺ < 3.5 mEq/L
  - 원인: 이뇨제, 설사/구토, 인슐린 과다, 알도스테론 과다
  💊 치료
  - 경증 (K⁺ 3.0–3.5): 경구 KCl (20–40 mEq/day)
  - 중등도–중증 (<3.0): IV KCl (10–20 mEq/hr, 중심정맥 필요 시 40mEq/hr)
  - 주의: 마그네슘 결핍 시 교정 병행 필요
  ✅ 고나트륨혈증 (Hypernatremia)
  - Na⁺ > 145 mEq/L
  - 원인: 수분 부족, 이뇨, 삼투성 이뇨, ADH 결핍(DI)
  💊 치료
  - 저혈량성: NS 또는 0.45% NS로 수분 보충
  - 정혈량성 or 고혈량성: D5W (자유수 공급)
  - 교정 속도: 0.5 mEq/L/hr 이하 (뇌부종 예방)
  ✅ 저나트륨혈증 (Hyponatremia)
  - Na⁺ < 135 mEq/L
  - 분류: 저삼투성, 정삼투성, 고삼투성
  - 원인: SIADH, 이뇨제, CHF, 간경변, 신증후군
  💊 치료
  - 경증: 수분 제한, 원인 치료
  - 중등도–중증 + 증상: 3% NS (0.5 mEq/L/hr 이하로 교정)
  - 급성 (<48시간): 보다 적극적 교정 가능
  - 만성: 교정 속도 느리게 (0.5 mEq/L/hr)
  - 주의: *중추성 탈수초 증후군 (OD)*위험
  ✅ 고칼슘혈증 (Hypercalcemia)
  - Ca²⁺ > 10.5 mg/dL
  - 원인: 고PTH, 암, Vit D 중독, 탈수
  💊 치료
  - 수액 보충 + Loop 이뇨제
  - Bisphosphonates: Zoledronate, Pamidronate (암성 고칼슘혈증)
  - Calcitonin (빠른 효과, 단기용)
  - Dialysis (신부전 동반 시)
  ✅ 저칼슘혈증 (Hypocalcemia)
  - Ca²⁺ < 8.5 mg/dL
  - 원인: Vit D 결핍, 저Mg혈증, 신부전, 수술 후 부갑상선 저하
  💊 치료
  - 경증: 경구 칼슘 + Vit D 보충
  - 중증 (Ca²⁺ <7.5 or 증상 동반):
    - Calcium gluconate 10% IV, 서서히 주입
    - Mg 결핍 시 Mg 보충 병행
  ✅ 저마그네슘혈증 (Hypomagnesemia)
  - Mg²⁺ < 1.7 mg/dL
  - 원인: PPI, 이뇨제, 알코올, 설사, 영양결핍
  💊 치료
  - 경증: 경구 Mg oxide
  - 중증 (<1.2 mg/dL): Mg sulfate IV (1–2g over 1시간)
  - 보충 속도: 서서히 → 설사 방지
- 📌 정의
- 📌 정의
- 📌 정의
- 📌 정의
- 📌 정의
- 📌 정의
- ✅ 고칼륨혈증 (Hyperkalemia)

Acid-Base Disorders

산염기 이상📌 정의

pH < 7.35, HCO₃⁻ < 22 mEq/L
보상: 호흡성 알칼리증 (PaCO₂ ↓)

📌 원인

Anion gap ↑ (정상 8–12):
- MUDPILES: Methanol, Uremia, DKA, Propylene glycol, INH, Lactic acidosis, Ethylene glycol, Salicylates
Anion gap 정상:
- 설사, 신세관산증(RTA), Acetazolamide

💊 치료

원인 질환 치료
중탄산나트륨 투여 (HCO₃⁻ < 15 또는 pH < 7.2일 때)
DKA: 인슐린, 수액, K⁺ 교정

✅ 대사성 알칼리증 (Metabolic Alkalosis)

pH > 7.45, HCO₃⁻ > 26 mEq/L
보상: 저환기 (PaCO₂ ↑)

📌 원인

구토, 위산 흡인, 이뇨제 사용, 과도한 중탄산 투여

💊 치료

Cl⁻ 반응성 여부 확인 (소변 Cl로 판별)
수분·염분 보충 (NS + KCl)
Acetazolamide (이뇨제 후 유지형)
심한 경우: HCl, Ammonium chloride (rare)

✅ 호흡성 산증 (Respiratory Acidosis)

pH < 7.35, PaCO₂ > 45 mmHg
보상: 신장 → HCO₃⁻ 증가

📌 원인

폐질환(COPD, 폐렴), CNS 억제(약물, 마취), 호흡근 마비

💊 치료

기도 확보, 산소 공급
기계환기 (중증 시)
원인 약물 중단 (진정제, 마취제 등)

✅ 호흡성 알칼리증 (Respiratory Alkalosis)

pH > 7.45, PaCO₂ < 35 mmHg
보상: 신장 → HCO₃⁻ 배설

📌 원인

과호흡 (불안, 고산, 패혈증, 발열, 통증, 임신)

💊 치료

원인 교정 (불안/공황 시 안정 유도)
종이봉지 호흡 (급성 과호흡)

🧮 보상 계산 공식 (간단 요약)상태 보상 공식

대사성 산증	PaCO₂ ≈ 1.5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2
대사성 알칼리증	PaCO₂ ↑ 0.7 mmHg per HCO₃⁻ 1↑
호흡성 산증	HCO₃⁻ ↑ 1 (급성) / 3.5 (만성) per PaCO₂ 10↑
호흡성 알칼리증	HCO₃⁻ ↓ 2 (급성) / 5 (만성) per PaCO₂ 10↓

💡 참고: 항상 **ABGA (동맥혈가스분석)**과 전해질 수치 동시 확인 필수!

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