Respiratory

Asthma

천식 (Asthma)

정의: 기도 과민성과 염증에 의한 가역적 기도폐쇄성 호흡기 질환
특징
- 간헐적 기침, 천명(wheezing), 흉부 압박감, 호흡곤란
- 야간·새벽 증상 악화, 운동 또는 알레르기 유발 요인 있음
유발 요인
- 알레르겐(집먼지진드기, 꽃가루), 감염, 찬 공기, 운동, 스트레스, 아스피린, β차단제
진단
- 폐기능 검사(FEV1, PEF), β2 작용제 반응성(≥12% FEV1 증가)
중증도 분류
- 간헐형, 경증 지속형, 중등도 지속형, 중증 지속형

💊 약물 요법 요약

약물: Budesonide, Fluticasone, Beclomethasone 등
용량:
- 저용량: Budesonide 200–400 mcg/day
- 중등량: 400–800 mcg/day
- 고용량: >800 mcg/day
부작용: 구강칸디다증, 쉰 목소리 → 사용 후 가글 권장
효과: 증상 개선, 급성악화 감소, 사망률 ↓

✅ 2. β2 작용제 (기관지 확장제)

속효성 (SABA)
- 약물: Salbutamol (Albuterol), Terbutaline
- 용량: 필요 시 100–200mcg 흡입
- 용도: 증상 급성 완화 (구조 치료제)
- 부작용: 빈맥, 손 떨림, 저칼륨혈증
지속성 (LABA)
- 약물: Salmeterol, Formoterol
- 용량: 50mcg bid 등
- 주의: ICS와 병용 필수 (단독 사용 금기)
- 부작용: 심계항진, 떨림

✅ 3. ICS/LABA 복합제 (권장 치료 조합)

약물:
- Budesonide/Formoterol (Symbicort)
- Fluticasone/Salmeterol (Advair)
용도:
- 유지 + 증상 완화 목적 겸용
- SMART 전략(하나의 복합제를 필요시 흡입)

✅ 4. 기타 약제

LTRA (Leukotriene receptor antagonist)
- 약물: Montelukast 10mg qd
- 효과: 알레르기성 천식, 운동유발성 천식에 효과
- 부작용: 불면, 이상행동 (소아 주의)
Theophylline
- 용량: 5–15mcg/mL 유지
- 기전: PDE 억제 → 기관지 확장
- 부작용: 심계항진, 위장장애, 경련, 독성 위험 (농도 모니터 필요)
Biologics
- 약물: Omalizumab (anti-IgE), Mepolizumab (anti-IL-5)
- 적응증: 중증 알레르기성 or 호산구성 천식
- 투여: 피하주사, 월 1–2회
- 부작용: 주사부위 반응, 아나필락시스

🧠 급성 천식 악화 치료

경증–중등도
- SABA + 경구 스테로이드 (Prednisolone 40–60mg/day × 5–7일)
중증–생명 위협
- SABA 반복 흡입 + 산소 공급
- IV 스테로이드 (Methylprednisolone)
- 필요 시 Mg sulfate IV (기관지 이완)

💡 천식 관리 요약단계 권장 치료

1단계	필요시 저용량 ICS/Formoterol
2단계	매일 저용량 ICS or 필요시 ICS/Formoterol
3단계	저용량 ICS + LABA
4단계	중등량 ICS + LABA
5단계	고용량 ICS + LABA ± Biologic

피크유속계(PEF): 매일 모니터링 권장
흡입기 사용법 교육, 금연, 알레르겐 회피 필수

✅ 1. 흡입 스테로이드 (ICS): 기본 치료
🧠 질병 요약

URTI

상기도감염 (Upper Respiratory Tract Infections, URTI)

정의: 코, 인두, 후두 등 상기도의 바이러스성 감염
주요 질환: 감기(급성비인두염), 인후염, 편도염, 후두염
원인: 대부분 바이러스 (Rhinovirus, Adenovirus, RSV 등)

💊 치료 요약질환 치료 요점

감기	대증요법 중심 (진통제, 해열제, 수분섭취)
항생제 필요 없음
인후염	Group A Streptococcus (GAS) 감별 필요
→ 확진 시 Penicillin, Amoxicillin 10일
편도염	같은 기준 (GAS 양성 시 항생제 사용)
후두염	대개 바이러스성 / 휴식, 가습, 필요시 흡입 스테로이드

💡 바이러스성 URTI → 항생제 불필요

💡 인후통 + 발열 + 화농성 편도 → **GAS 신속항원검사 (RADT)**로 진단
🧠 질병 요약

COPD
- 만성 폐쇄성 폐질환 (COPD: Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
  - 정의: 기류제한이 비가역적이며, 점차 진행되는 만성 염증성 폐질환
  - 주요 질환: 만성 기관지염 + 폐기종
  - 주요 원인: 흡연 (90%), 대기오염, 직업성 분진, α1-antitrypsin 결핍
  - 증상
    - 점진적 호흡곤란, 만성기침, 객담, 천명
  - 진단
    - 폐기능검사: FEV1/FVC < 0.7 (기류제한 확인)
    - CAT 점수, mMRC 호흡곤란 점수 활용
  💊 약물 요법 요약
  - SABA (속효성 β2 작용제)
    - 약물: Salbutamol (Ventolin) 100mcg/흡입
    - 용도: 급성 증상 시 사용
    - 부작용: 빈맥, 떨림
  - SAMA (속효성 항무스카린제)
    - 약물: Ipratropium
    - 효과: 기관지 확장, 분비물 억제
  - LABA (지속성 β2 작용제)
    - 약물: Salmeterol, Formoterol
    - 용도: 유지 요법 (1일 2회)
    - 부작용: 심계항진, 떨림
  - LAMA (지속성 항무스카린제)
    - 약물: Tiotropium (Spiriva)
    - 효과: FEV1 개선, 악화 빈도 ↓
    - 용량: 18mcg/day (흡입형 캡슐)
    - 부작용: 구강건조, 변비
  ✅ 병용 흡입제
  - LABA + LAMA (1차 선택지)
    - 효과: 증상 조절 + 폐기능 개선 + 급성악화 감소
    - 예: Umeclidinium/Vilanterol (Anoro Ellipta)
  - ICS + LABA
    - 적응증: 혈중 호산구 ↑ or 천식 겸한 COPD
    - 부작용: 폐렴 위험 ↑, 구강 칸디다증
    - 예: Fluticasone/Salmeterol (Advair), Budesonide/Formoterol (Symbicort)
  - ICS + LABA + LAMA (3제 병용)
    - 중증 환자에서 사용
    - 예: Trelegy Ellipta (Fluticasone + Umeclidinium + Vilanterol)
  ✅ 기타 약제
  - PDE-4 억제제 (Roflumilast)
    - 기전: 염증 억제, 기류 개선
    - 용량: 500mcg qd (경구)
    - 부작용: 체중 감소, 위장장애, 우울증
  - Theophylline
    - 효과 제한적, 독성 위험으로 사용 감소 추세
  🧠 급성 악화 (AECOPD) 치료
  - 원인: 감염 (바이러스 or 세균), 대기오염, 복약 불이행
  - 치료
    - SABA or SAMA 흡입 증가
    - 경구 스테로이드 (Prednisolone 40mg qd × 5일)
    - 항생제: 3대 증상 중 ≥2개 (가래 양 ↑, 농성 ↑, 호흡곤란) 시 사용
      - 예: Amoxicillin/clavulanate, Azithromycin, Doxycycline
  💡 COPD 관리 전략 (GOLD 기준)분류 증상 (CAT) 악화 횟수 치료
  
  A 경증 낮음 SABA or SAMA
  
  B 중등도 증상 낮음 LABA or LAMA
  
  C 경증 증상 자주 악화 LAMA
  
  D 중증 + 잦은 악화 높음 LABA + LAMA ± ICS
  - 흡연 중단: 가장 효과적인 중재
  - 예방접종: 독감, 폐렴, 코로나 백신 권장
  - 산소치료: PaO₂ ≤ 55mmHg or SaO₂ ≤ 88% 시
- ✅ 기관지 확장제: 증상 조절의 핵심
- 🧠 질병 요약
Pneumonia
- 폐렴 (Pneumonia)
  - 정의: 세균, 바이러스, 곰팡이 등에 의해 폐실질에 염증이 발생하는 감염성 질환
  - 분류
    - 지역사회획득폐렴 (CAP): 병원 외 발생
    - 병원획득폐렴 (HAP): 입원 48시간 이후 발생
    - 인공호흡기 관련 폐렴 (VAP): 삽관 후 48시간 이후
  - 원인균
    - CAP: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella
    - HAP/VAP: Pseudomonas, MRSA, Enterobacteriaceae
  - 증상
    - 발열, 기침, 가래, 흉통, 호흡곤란
  - 진단
    - 흉부 X선, 청진소견(수포음), 객담 배양, CBC, CRP/Procalcitonin
  💊 항균제 치료 요약
  - 외래 치료
    - 건강한 성인, 최근 항생제 사용 없음
      - Amoxicillin 1g tid
      - Doxycycline 100mg bid
      - Macrolide (Azithromycin 500mg 1회, 이후 250mg qd) (지역 내 내성 낮을 때)
    - 기저질환 or 최근 항생제 사용
      - β-lactam + macrolide
      - Augmentin + Azithromycin
      - 또는 Levofloxacin 750mg qd (respiratory FQ 단독)
  - 입원 치료
    - 비중환자실:
      - Ceftriaxone 1–2g IV + Azithromycin 500mg IV or PO
      - 또는 Levofloxacin 단독
    - 중환자실:
      - Cefotaxime/Ceftriaxone + Azithromycin or FQ
      - Pseudomonas 위험 시 → Piperacillin-tazobactam, Cefepime + FQ
  ✅ 2. 병원획득폐렴 (HAP) & 인공호흡기 관련 폐렴 (VAP)
  - 항균제 선택 원칙
    - ① 광범위 항녹농균 β-lactam (Piperacillin-tazobactam, Cefepime, Meropenem 등)
    - ② + 항녹농균 비β-lactam (Levofloxacin or Aminoglycoside)
    - ③ + 항MRSA제 (Vancomycin or Linezolid)
  - MRSA 위험요인: 최근 항생제, 장기 입원, 중환자실, 기관삽관
  - Pseudomonas 위험요인: 구조적 폐질환, 이전 감염 병력, 광범위 항생제 사용
  ✅ 치료 기간
  - 일반 CAP: 5–7일
  - HAP/VAP: 최소 7일
  - 해열 및 증상 호전 후 48–72시간 지속되면 경구 전환 고려
  💡 예방 전략
  - 폐렴구균 백신 접종 (PCV13 + PPSV23)
  - 65세 이상, 만성질환자, 면역저하자에게 권장
  - 독감 예방접종 병행
- ✅ 1. 지역사회획득폐렴 (CAP)
- 🧠 질병 요약
Tuberculosis
- 결핵 (Tuberculosis)
  - 정의: Mycobacterium tuberculosis 감염으로 발생하는 만성 전염성 질환
  - 전파 경로: 비말감염 (공기 중 전염)
  - 분류
    - 활동성 결핵: 증상 동반, 전염성 있음
    - 잠복결핵(LTBI): 증상 없음, 면역력 저하 시 활성화 가능
  - 증상
    - 3주 이상 지속되는 기침, 혈담, 발열, 야간 발한, 체중감소, 피로
  - 진단
    - 객담 도말 & 배양, NAAT (GeneXpert), 흉부 X선
    - PPD 피부반응검사(투베르쿨린), IGRA
  💊 약물 요법 요약
  - 초기 집중기 (2개월): HRZE
    - H: Isoniazid (INH)
      - 5mg/kg (보통 300mg qd)
      - 부작용: 말초신경병증 (→ 피리독신 병용), 간독성
    - R: Rifampin (RFP)
      - 10mg/kg (보통 600mg qd)
      - 부작용: 간기능 이상, 체액 색변화(주황색), 약물 상호작용 多 (CYP 유도)
    - Z: Pyrazinamide (PZA)
      - 15–30mg/kg
      - 부작용: 고요산혈증, 관절통, 간독성
    - E: Ethambutol (EMB)
      - 15–25mg/kg
      - 부작용: 시신경염 (색감 변화), 시야 흐림
  - 유지기 (4개월): INH + RFP (총 6개월 요법)
  ✅ 특별 상황 약물 조정
  - 간질환 → EMB + SM (Streptomycin) ± FQ 사용
  - 약제 내성 결핵 → 2차 약제 사용 (Linezolid, Bedaquiline 등)
  - 임신 → PZA 제외 가능 (HRE 요법), RFP 안전
  - HIV 동반 → RFP 사용 가능하나 상호작용 주의 (ART 병용 조절 필요)
  ✅ 잠복결핵 치료 (LTBI)
  - INH 6–9개월 (선택 1)
  - RFP 4개월 or INH + RFP 병용 3개월
  💡 모니터링 및 주의사항
  - 간기능 (AST/ALT), 요산, 시력 정기 검사
  - 약물 복용 중 체액 주황색 변화는 정상
  - DOTS(직접 관찰 하 치료) 시행 권장
  - 치료 도중 증상 악화는 면역 재구성 증후군 (IRIS) 가능성 고려