약국에서 써본 두 번째 약이야기

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약국에서 써본 두 번째 약이야기 | 박정완 - 교보문고

약국에서 써본 두 번째 약이야기 by 박정완

 

64 Cytochrome P450
65 Cytochrome P450의 새로운 target
66 cytochrom p450 관련약물
67 병용금기 정리
68 Orphan Drug
69 Prodrug
70 유효기간 경과 의약품
71 구강붕해정(orally disintegrating tablets)
72 Sodium channel을 차단하는 약물
73 부정맥 치료약물
74 Amiodarone(코다론)
75 QT 연장약물
76 Acyclovir
77 Influenza
78 항원보강제 Adjuvant
79 Gardasil과 Cervarix 이야기
80 RotaTeq과 Rotarix
81 Clopidogrel(플라빅스)
82 PPAR agonist
83 Insulin 에서 이제는 Incretin 시대
84 첫 번째 GLP-1 약물인 exenatide(바이에타)
85 DPP-4 억제제
86 SGLT-2 억제제
87 호중구 감소증
88 Calcineurin inhibitor
89 면역 억제제 mTOR
90 Cytokine과 류마티스 관절염
91 HIV치료제 Zidovudine에서 Fuzeon까지
92 항체 의약품
93 임신 진단 시약
94 최초의 표적 항암제 글리벡(Imatinib)
95 Epidermal growth factor receptor(EGFR) -TKI 저해제
96 HER2 저해제
97 Bevacizumab(아바스틴)
98 Multi Targeted Anticancer Agents
99 Tofacitinib(젤잔즈)과 Ruxolitinib (자카비)
100 Crizotinib(잴코리)
101 Muscle relaxant과 acetylcholine
102 전립선 비대증 약물
103 Hazardous drug
104 5-HT 수용체
105 항암 치료시 구토 억제제 aprepitant(에멘드)
106 흡입기
107 Chronotherapy
108 Desmopressin(미니린)
109 결석과 Potassium Citrate(유로시트라)
110 carbonic anhydrase inhibitor
111 침과 pilocarpine
112 Prostaglandin계 녹내장 약물
113 철중독과 Deferasirox(엑스자이드)
114 계면 활성제 의미를 가지는 약물
115 Phosphate binders(인 결합제)
116 비만 관련 약물
117 만성 신부전 약물
118 Bisphosphonate
119 통풍 관련약물
120 인사돌과 이모튼
121 Ubidecarenone
122 재미로 읽어 보는 어원 이야기

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bookmark:

-amiodarone(3A4기질, 2C9/2D6/3A4 억제제, 반감기 40~55일로 길다)

(1) 항히스타민제 중 퇴출된 asteomizole, terfenadine 함께 쓰면 QT 간격 연장

(2) 부정맥 치료제들과 macrolide계 항생제인 erythromycin, telithromycin 병용금기, QT 연장

(3) flecainide 함께쓰면 농도 증가해서 flecainide 감량해야 함

(4) mexiletine, lidocaine 병용금기

 

-itraconazole(3A4 억제제 -> 병용약물 혈중농도 증가로 독성위험)

(1) atorvastatin, lovastatin, simvastatin과 병용금기(횡문근 융해증), 13년 atorvastatin은 식약처 제외 

(2) alprazolam 자낙스, midazolam, triazolam 병용금기 -> BZD 써야하면 산화대사 거치지 않는 lorazepam, temazepam 사용 가능

(3) CCB 중 nisodipine, felodipine, lercanidipine 병용금기

(4) pimozide(phenothiazine계) 병용금기, 대사억제되면서 QT연장 발생

(5) quinidine(3A4 기질, 2D6 억제) 병용금기

(6) ergot alkaloid인 ergotamine, dihydroergotamine(3A4 기질) 의 농도 높아져서 병용금기

 

-isotretinoin 로아큐탄, acitretin 네오티카손 -> 비타민A과 TC계(doxycycline, minocycline, tetracycline) 병용금기, 뇌내압 상승보고

-methotrexate: NSAID 중 ibuprofen, tenoxicam, aspirin 병용금기 -> MTX의 신배설 감소로 작용증강

-TCA; amitriptyline, MAO Inhibitor 병용금기 -> serotonin syndrome 우려

-pseudoephedrine, ephedrine, bromonidine과 MAO inhibitor 병용금기 -> 교감신경 작용 증강

-warfarin과 vitamin K 병용금기

-PDE5 저해제 sildenafil - molsidomine, nicorandil시그마트, isosorbide염, nitroglycerin, nitroprusside 병용금기 -> 혈관확장작용

-rifampicin(3A4 유도제): voriconazole 혈중농도 감소로 병용금기

-CCB; nifedipine, nisoldipine, isradipine 등과 ketoconazole 병용금기

 

-ADP 수용체 억제제 약물; P2Y12 수용체에 부착 

 >> ticlopidine, clopidogrel, prasugrel // ticagrelor (cangrelor, elinogrel)

-GP2a/3b 수용체는 혈소판 끼리 응집할때 관여하는 당단백으로 하위 시그널

여기에 작용하는 약물은 tirofiban; 아그라스타트, abciximab; 리오프로주

-ADP 수용체 억제제 약물은 경구투여 5일 후 혈소판 억제작용 보임 -> 수술 7일 전 복용중단

 

다만 prasugrel, clopidogrel을 7일 전 중단 해야하지만, 

ticagrelor은 P2Y12 수용체에 가역적으로 붙기 때문에 약효소멸이 빨리되어 하루에 2번 먹게 되고 3일정도의 복약중단 기간이 필요함. 

그림 출처: FRONTIERS, P2Y12 Receptors in Tumorigenesis and Metastasis

 

-PPAR gamma agonist -> thiazolinedione계 당뇨약(rosiglitazione, pioglitazone/ lobeglitazone은 alpha, gamma 작용)

adiponectin 분비 촉진으로 인슐린 감수성 증가, 즉 인슐린저항성 개선 

 

incretin/인크레틴

-식사로 인해 위장관 자극 -> 인크레틴이 위장에서 방출 -> 췌장 베타세포 자극 -> 인슐린 생성 증가, 글루카곤 작용 방해 -> 간에서 당분생산을 억제 +포만감 + 소화속도 지연 + 체중증가 억제

 

인크레틴의 종류

1) GIP; glucose-dependent insulinotropic polypeptide

 

 

2)  GLP-1; glucagon like peptide 1

장 내벽 세포에서 생성됨, 음식을 먹고 5~15분 내 농도 상승 -> 췌장으로 가서 인슐린 분리를 촉진 -> 식욕 억제, 체중 줄이는 효과, 현재 가장 각광받고 있는 비만치료제 원리

-2형 당뇨병 환자는 GIP 혈중농도는 정상, GLP-1이 떨어져있어서 이걸 타겟으로 약을 만듦

-GLP1 agonist; exenatide, liraglutide, dulaglutide

 

-GLP-1을 분해하는 효소가 DPP4(dipeptidyl peptidase4), 이걸 억제하면 

분해안된 인크레틴이 증가, 베타세포에서 인슐린 반응성 개선, 알파세포에서 글루카곤 분해가 억제되어 당뇨에 효과가 있음. 

-DPP4 억제제:

1일 1회 sitalgiptin, alo/gemigliptin (12~20시간 반감기), linagliptin(120시간 반감기), vilda/saxagliptin(2~3시간 반감기지만 강력한 공유결합으로 작용시간이 길다)

-DPP4, CD26으로 알려진 효소로 T cell에 분포가 되어 있어 면역력과 감염증, 암발생 연관성에 대한 우려가 있었음. 

 

-호중구감소증 치료 G-CSF, filgrastim, lenograstim, pegfilgrastim, tripegfilgrastim