부교감신경계

🧩 기본 원리 및 작용 기전

• 부교감신경계는 "Rest and Digest" 기능을 담당하며, 아세틸콜린(ACh)이 주요 전달물질입니다.
• ACh는 Muscarinic 수용체(M1, M2, M3) 및 Nicotinic 수용체에 작용합니다.
• Muscarinic 수용체는 **GPCR(G-protein coupled receptor)**로 다양한 생리 반응을 매개합니다.
  • M1 (Gq): 위장관 자극
  • M2 (Gi): 심장 억제
  • M3 (Gq): 분비 촉진, 축동 등

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🔹 Muscarinic 수용체 정리

수용체 기전 작용 부위 기능

M1	Gq	위장관	위산 분비 증가, 위장관 운동↑
M2	Gi	심장	심박수 ↓, 전도 ↓
M3	Gq	평활근, 분비선	축동, 분비 촉진, 방광 수축 등

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🔹 직접 콜린성 효능약 (Muscarinic Agonist)

약물 작용 적응증

Bethanechol	M3 자극	위장관 마비, 요정체
Pilocarpine	M3 자극	녹내장, 구강건조증 (분비 촉진)
Carbachol	M3 + nicotinic	축동, 안압↓ (녹내장)
Methacholine	진단용	기관지 과민 반응 검사 (천식 유도)

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🔹 간접 콜린성 효능약 (AChE 억제제)

약물 작용기전 적응증 / 특징

Neostigmine	가역적 AChE 억제	중증 근무력증, GI 마비, 요정체
Physostigmine	중추 작용 가능	항콜린제 중독 해독
Pyridostigmine	지속시간 김	중증 근무력증 유지요법
Donepezil, Rivastigmine, Galantamine	중추작용 AChE 억제	알츠하이머 치료
Edrophonium	초단시간 작용	Tensilon test (근무력증 진단용)

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🔹 비가역적 AChE 억제제 (유기인계 살충제)

약물 특징 해독제

Parathion, Malathion

장기적 AChE 억제 → 지속적 부교감 항진

Atropine + Pralidoxime (2-PAM)

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🔹 항콜린제 (Muscarinic Antagonist)

약물 표적 적응증

Atropine	M1, M2, M3	서맥, 산동, GI 억제, 해독제
Scopolamine	중추작용↑	멀미 예방 (항구토)
Ipratropium, Tiotropium	기관지	COPD, 천식 (흡입제)
Oxybutynin, Tolterodine, Solifenacin	방광	절박성 요실금
Benztropine, Trihexyphenidyl	중추	파킨슨병 진전 치료
Dicyclomine	장관 평활근	경련성 복통, IBS

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⚠️ 항콜린제 부작용 (항무스카린성 증상)

• 입마름, 안구건조, 변비, 요정체
• 혼돈, 착란 (특히 노인)
• “핫, 드라이, 레드, 블라인드, 매드” 증후군 기억:
  • 열↑, 땀X, 얼굴붉어짐, 산동, 착란