블록버스터 항암제 리스트

🧾 주요 항체/면역치료제 정리

약물명 (성분명)회사기전/타겟주요 적응증핵심 특징

Keytruda (Pembrolizumab)	MSD	PD-1	NSCLC, melanoma, MSI-H CRC, RCC, HCC, TNBC 외 30+개	PD-1 대표 약물, tissue-agnostic 최초 승인
Opdivo (Nivolumab)	BMS	PD-1	NSCLC, melanoma, RCC, HCC, 식도암, 방광암 등	Yervoy와 병용 전략 활발
Yervoy (Ipilimumab)	BMS	CTLA-4	Melanoma, RCC, HCC 등	초기 T세포 활성화, 독성 ↑ 병용 필수
Tecentriq (Atezolizumab)	Roche	PD-L1	NSCLC, HCC, TNBC, UC	Bev 병용 (IMbrave150) 대표 성공 사례
Imfinzi (Durvalumab)	AstraZeneca	PD-L1	NSCLC, bladder, HCC	Tremelimumab 병용 전략 (HIMALAYA trial)
Libtayo (Cemiplimab)	Regeneron/Sanofi	PD-1	CSCC, NSCLC	Keytruda 대항마, 일부 niche market 주도
Darzalex (Daratumumab)	Janssen	CD38	Multiple Myeloma	MM 치료 표준, SC 제형 Faspro 출시
Elrexfio (Elranatamab)	Pfizer	BCMAxCD3 bispecific	Refractory MM	BCMA 타겟 이중항체, 병용 개발 진행 중
Enhertu (Trastuzumab deruxtecan)	Daiichi/Sanofi	HER2-ADC	HER2+, HER2-low breast/gastric	ADC 중 시장 파괴력 가장 강함
Avastin (Bevacizumab)	Roche	VEGF-A	CRC, RCC, HCC, NSCLC	혈관신생 억제제, TME 조절에 필수

 

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📖 면역항암제 및 항체치료제 이해를 위한 구조적 정리

1️⃣ 면역관문억제제 (Immune Checkpoint Inhibitors)

이 계열은 T세포의 억제 신호를 차단해 암세포에 대한 면역 반응을 회복시키는 전략입니다.

✔ PD-1/PD-L1 축

• **Keytruda (PD-1)**와 **Opdivo (PD-1)**는 전 세계 IO 시장의 1, 2위를 다투는 블록버스터.
• **Tecentriq (PD-L1)**과 **Imfinzi (PD-L1)**는 PD-L1을 타겟으로 하며 독성 면에서 좀 더 안전하다는 평가.
• PD-1이 T세포에서 작동한다면, PD-L1은 종양세포나 APC에서 작용 → 병용 조합 차별화 전략 가능

✔ CTLA-4 타겟

• Yervoy는 초기 T세포 활성화 단계에서 작용하며, PD-1 병용으로 시너지.
• 면역 관련 부작용(IRAE)이 많고 독성이 강함 → 병용용량 조절이 필수적

병용 전략에서 Yervoy는 "T세포를 깨우고", PD-1 억제제는 "탈진을 막는다"는 조합 구도.

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2️⃣ 혈관신생억제제 (Anti-VEGF)

✔ Avastin (Bevacizumab)

• VEGF-A를 억제하여 신생혈관 생성을 차단 → 종양 성장 억제
• 동시에 **종양미세환경(TME)**을 조절 → 면역관문억제제 병용 시 시너지 발생
• 대표 사례: Atezolizumab + Bevacizumab (간세포암, IMbrave150)

Bevacizumab은 ‘면역 활성화 파트너’로서 새로운 역할을 획득하면서 IO 병용 전략의 핵심 조력자가 됨.

 

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3️⃣ 다중항체 및 면역세포 표적 항체

✔ Darzalex (Daratumumab) – CD38 타겟

• Multiple Myeloma에서 plasma cell 특이 항원 CD38을 타겟으로 함
• ADCC, CDC, apoptosis 유도
• SC 제형으로 환자 편의성↑, MM 치료 표준으로 자리잡음

✔ Elrexfio (Elranatamab) – BCMAxCD3 이중항체

• BCMA는 B세포계열 종양의 중요한 표적 (특히 MM)
• 이중항체(bispecific)는 T세포를 직접 종양세포에 끌어들여 살상 유도
• CAR-T 대안으로 개발 중 (제조가 빠르고 병원 접근성 높음)

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4️⃣ 항체약물접합체 (ADC)

✔ Enhertu (HER2-ADC)

• Trastuzumab에 강력한 세포독성 약물(deruxtecan)을 결합
• HER2-low 유방암 등 기존 HER2 therapy 불응군까지 적응증 확장
• Bystander effect까지 활용해 병소 전체 공격 가능

Enhertu의 성공은 “표적 항원 저발현 종양도 치료할 수 있다”는 ADC의 가능성을 열었어요.

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🧭 병용 및 차세대 전략 요약

전략대표 조합설명

IO + VEGF	Atezo + Bev, Imfinzi + Bev	TME 개선으로 면역반응 증가
IO + IO	Opdivo + Yervoy, Imfinzi + Tremelimumab	초기·말기 T세포 동시 타겟
IO + ADC	Enhertu + PD-1 시도 중	ADC 유래 항원 유출 → 면역 반응 증가 가능성
IO + T cell engager	Elrexfio + IO 시도 중	이중항체 기반 면역작용 확대 전략
IO + 타이로신키나제	Keytruda + Lenvatinib, Cabozantinib + IO	VEGF, MET, AXL 등 추가 표적 억제

 

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🧩 결론: 시장성과 임상전략의 교차점

• Keytruda와 Opdivo는 넓은 적응증과 보험 기반에서 선도적 지위를 가짐
• Atezolizumab + Bevacizumab의 간세포암 성공은 면역+TME 병용 전략의 상징
• Darzalex는 항체 기반 다발성 골수종 치료의 기준이 되었고, Elrexfio는 차세대 T-cell engager로 부상
• Enhertu는 ADC의 패러다임 전환 사례