Infectious

Field Notes/Support : Pharma

Infectious

Barry berry 2025. 4. 26. 00:38

Infectious

Summary

감염 예방 & 항생제 선택 요령

1. 가능한 병원체 추정 (감염 부위, 환자 상태, 유병균 감안)
2. 항균제 스펙트럼 적정화 (좁고 정확하게)
3. 약물 동태 고려 (흡수, 분포, 대사, 배설)
4. 환자 특성 반영 (신기능, 간기능, 알레르기, 임신 등)
5. 가능한 병원균 동정 및 감수성 결과 반영 → De-escalation

✅ 항생제 적절 사용 수칙

경구 가능 시 빠른 전환 (IV → PO)
광범위 항생제 사용 최소화
항생제 중단 시점 설정 (duration-based vs symptom-based)
수술 전 예방적 항생제: 1회 투여 원칙 (수술 전 1시간 이내)

💊 항생제 투여 기간 요약 (대표 질환)질환 권장 기간

폐렴 (CAP)	5–7일
요로감염 (Cystitis)	3–5일
신우신염	7–14일
SSTI	5–10일
수막염	7–21일 (균종에 따라 다름)
감염성 심내막염	4–6주
골수염	4–6주 이상

🧾 단원 4 요약 정리표질환 주요 항생제 주요 병원균 특이사항

CAP	Ceftriaxone + Azithromycin	S. pneumoniae, Mycoplasma	입원 여부 따라 다름
HAP/VAP	Vancomycin + Pip/Tazo	MRSA, Pseudomonas	중증 감염시 3제 병용
요로감염	Nitrofurantoin, TMP/SMX	E. coli	임신시 β-lactam 사용
피부감염	Cephalexin, Clindamycin	S. aureus, Strep	MRSA 의심 시 Doxy, TMP/SMX
수막염	Ceftriaxone + Vanco ± Ampicillin	N. meningitidis, S. pneumo	Dexamethasone 병용
감염 예방	Cefazolin	MSSA, Strep	수술 전 1회 투여

✅ 항생제 선택 5대 원칙

Antibiotics
- 항균제 총론 (Antimicrobial Overview)
  - 항균제 작용기전
    - 세포벽 합성 억제: β-lactams (Penicillin, Cephalosporin 등), Vancomycin
    - 단백질 합성 억제: Macrolide, Aminoglycoside, Tetracycline
    - DNA/RNA 합성 억제: Fluoroquinolone, Rifampin
    - 대사길항: Sulfonamide, Trimethoprim
    - 세포막 손상: Daptomycin, Polymyxin
  - 항생제 선택 기준
    - 감염 부위, 병원체, 약물의 분포·대사, 환자 요인(신기능, 간기능, 알러지 등)
    - MIC (Minimum Inhibitory Concentration) 활용
  💊 주요 항균제 요약
  - Penicillins
    - Narrow: Penicillin G/V (연쇄상구균, 매독)
    - Broad: Amoxicillin (호흡기), Ampicillin
    - β-lactamase 억제 복합: Amoxicillin-Clavulanate, Piperacillin-Tazobactam
    - 부작용: 알러지 반응, 설사, 신경독성 (고용량 시)
  - Cephalosporins
    - 1세대: Cefazolin – MSSA, 예방적 항생제
    - 2세대: Cefuroxime – H. influenzae
    - 3세대: Ceftriaxone – 폐렴, 수막염
    - 4세대: Cefepime – Pseudomonas
    - 5세대: Ceftaroline – MRSA
    - 주의: 세팔로스포린 간 교차알러지
  - Carbapenems
    - 예: Imipenem, Meropenem – 광범위, ESBL+, Pseudomonas 포함
    - 주의: CNS 독성, 발작 위험
  ✅ 2. Glycopeptides
  - Vancomycin
    - MRSA, C. difficile (경구)
    - 투여: IV (피부, 폐 등), PO (C. diff only)
    - 부작용: 신독성, Red-man syndrome (속주입 시), 혈청 농도 모니터 필요 (Trough 15–20)
  ✅ 3. Aminoglycosides
  - 약물: Gentamicin, Tobramycin, Amikacin
  - 기전: 30S 억제 → 단백질 합성 차단
  - 적응증: 중증 그람음성 감염, 신우신염, 패혈증
  - 부작용: 신독성, 이독성 → 모니터링 필요
  ✅ 4. Macrolides
  - 약물: Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin
  - 기전: 50S 결합 → 단백질 합성 억제
  - 적응증: 비정형 폐렴 (Mycoplasma, Chlamydia), 상기도 감염
  - 부작용: 위장장애, QT 연장
  ✅ 5. Fluoroquinolones
  - 약물: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin
  - 기전: DNA gyrase 억제
  - 특징:
    - Cipro: Pseudomonas, 요로감염
    - Levo/Moxi: 호흡기감염
  - 부작용: 건파열, QT 연장, CNS 자극 (불면, 경련)
  ✅ 6. 기타 항균제
  - Tetracyclines (Doxycycline)
    - 광범위, 여드름/비정형폐렴/리켓치아
    - 부작용: 치아 변색, 광과민성, 성장기 소아 금기
  - Clindamycin
    - 혐기성 균, 구강 감염, 피부감염
    - 부작용: C. difficile 유발 가능성 ↑
  - Metronidazole
    - 혐기성 균, 기생충, C. difficile 1차 약제 중 하나
    - 부작용: 메탈릭한 맛, 알코올 금기 (Disulfiram 유사 반응)
  - Sulfonamides (SMX/TMP)
    - UTI, PCP 폐렴 예방/치료
    - 부작용: 고칼륨혈증, 과민반응, 골수억제
- ✅ 1. β-Lactam 계열
- 🧠 기본 개념

Pneumonia

폐렴 (Pneumonia)

CAP (지역사회획득폐렴)
HAP (병원획득폐렴)
VAP (인공호흡기 관련 폐렴)

✅ CAP 치료 요약대상 권장 치료

외래, 건강한 성인	Amoxicillin, Doxycycline, Azithromycin
외래, 기저질환/항생제 사용	Augmentin + Azithromycin or Levofloxacin
입원	Ceftriaxone + Azithromycin or Levofloxacin 단독
중환자실	Ceftriaxone + Levofloxacin or Azithromycin
Legionella 의심	Macrolide or Levofloxacin 포함

✅ HAP/VAP 치료 요약

Pseudomonas 위험 無 + MRSA 위험 無
- Ceftriaxone, Ertapenem, Levofloxacin 등 단일제 가능
Pseudomonas 위험 有
- Piperacillin-tazobactam, Cefepime, Meropenem + Levofloxacin or Aminoglycoside
MRSA 위험 有
- Vancomycin or Linezolid 병용
치료 기간
- 일반적으로 7일
- 임상 호전 시 조기 중단 가능

💊 주요 항생제 정리 (폐렴 관련)

Ceftriaxone: 입원환자 1차 선택 (1–2g IV qd)
Azithromycin: 비정형 폐렴 커버 (500mg IV/PO 1일 1회)
Levofloxacin: 광범위 커버 가능 (750mg qd)
Vancomycin: MRSA 커버 (15–20mg/kg IV q12h)
Linezolid: MRSA 폐렴 대체제 (600mg IV/PO q12h)

💡 폐렴 진단 및 관리 팁

CURB-65 점수로 입원 결정 (Confusion, Urea, RR, BP, Age ≥65)
객담 검사: 중등도 이상 환자, 입원환자에서 시행
백신 접종: 폐렴구균 (PCV13, PPSV23), 독감 백신 필수

🧠 분류

UTI
- 요로감염 (Urinary Tract Infection, UTI)
  - 분류
    - 상부 요로감염: 신우신염 (Pyelonephritis)
    - 하부 요로감염: 방광염 (Cystitis), 요도염
    - 복잡성 UTI: 기형, 결석, 카테터, 남성 등 요인 존재 시
    - 단순성 UTI: 건강한 여성의 일차 감염
  - 원인균
    - 대부분 E. coli (약 80%)
    - 기타: Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas (복잡성)
  - 증상
    - Cystitis: 빈뇨, 절박뇨, 배뇨통
    - Pyelonephritis: 고열, 옆구리통증, 구역감, 오한
  💊 항균제 치료 요약
  - 1차 치료
    - Nitrofurantoin 100mg bid × 5일
    - Fosfomycin 3g 단회 복용
    - TMP/SMX 160/800mg bid × 3일 (지역 내 저항률 낮을 경우)
  - 2차 옵션
    - Ciprofloxacin 또는 Levofloxacin
    - β-lactam (Amoxicillin-clavulanate 등): 5–7일
  ✅ 신우신염 (경증–중등도)
  - 경구 치료 (증상 경미 시)
    - Ciprofloxacin 500mg bid × 7일
    - Levofloxacin 750mg qd × 5일
    - TMP/SMX 160/800mg bid × 14일
  - 입원 필요 시 (중증, 고열, 탈수)
    - Ceftriaxone, Piperacillin-tazobactam, Ertapenem
  ✅ 임신 중 요로감염
  - 1차 약제
    - Amoxicillin-clavulanate
    - Cephalexin
    - Nitrofurantoin (2삼분기 이후 사용)
  - 금기: TMP/SMX (1·3삼분기), FQ 계열 (모든 기간)
  ✅ 남성, 복잡성 UTI
  - Ciprofloxacin, Levofloxacin, TMP/SMX→ 전립선염 병발 시 4–6주 이상 필요
  - → 최소 7–14일 치료
  💡 관리 및 예방 전략
  - 수분 섭취 증가, 배뇨습관 개선
  - 재발성 여성 환자:
    - 성관계 후 예방적 항생제
    - 장기 저용량 항생제 예방 가능 (Nitrofurantoin 등)
  - 도뇨관 관련 감염: 카테터 제거 또는 교환이 우선
- ✅ 단순 방광염 (여성, 비임신)
- 🧠 질병 요약
SSTI
- 피부 및 연조직 감염 (SSTI)
  - 분류
    - 비화농성: 봉와직염(Cellulitis), 단독(Erysipelas)
    - 화농성: 농양, 모낭염, 종기
    - 중증 감염: 괴저성 근막염(Necrotizing fasciitis)
  - 주요 병원체
    - Streptococcus pyogenes (Group A Strep)
    - Staphylococcus aureus (특히 MRSA 포함)
  - 증상
    - 홍반, 열감, 통증, 부종, 발열 ± 화농
  - 진단
    - 주로 임상진단, 중증 시 혈액배양/영상
  💊 치료 요약
  - 1차 약제
    - Cefazolin, Nafcillin, Ceftriaxone
    - 경구제: Cephalexin, Dicloxacillin
  - Penicillin allergy → Clindamycin or Macrolide
  - 치료기간: 5–10일 (임상 호전 기준 조절)
  ✅ 화농성 감염 (농양 등)
  - 1차 치료: 절개 배농 (I&D)
  - 항생제 병용 필요 시:
    - Clindamycin
    - TMP/SMX
    - Doxycycline
  - MRSA 의심 시:
    - Vancomycin (중증, 입원환자)
    - Linezolid, Daptomycin (대체)
  ✅ 괴저성 근막염
  - 응급 수술적 절제 + 광범위 항생제
  - 항생제 조합:
    - Vancomycin + Piperacillin-tazobactam
    - 또는 Carbapenem + Clindamycin
  - Clindamycin: 독소 억제 효과
  💡 특수상황별 치료
  - 동물 교상:
    - Amoxicillin-clavulanate 875/125mg bid × 5–7일
    - 대체: Doxycycline, Moxifloxacin
  - 당뇨병성 족부감염
    - 경증: Amoxicillin-clavulanate
    - 중등도–중증: Piperacillin-tazobactam, Ertapenem ± Vancomycin
  💡 예방 & 관리 포인트
  - 상처 위생 유지, 병변 드레싱
  - 감염 부위 고정 및 거상
  - 재발 방지 위해 피부 건조 유지, 항생제 사용 남용 주의
- ✅ 비화농성 감염 (단독, 봉와직염)
- 🧠 질병 요약

Meningitis

수막염 (Meningitis)

정의: 뇌수막(거미막, 연막) 염증으로 인한 중추신경계 감염
분류
- 세균성: 급성, 치명률 ↑ (응급질환)
- 바이러스성: 자가회복 경향
- 진균성, 결핵성: 면역저하자 중심
증상
- 발열, 두통, 경부강직, 의식저하, 구토
- Kernig & Brudzinski 징후 양성
진단
- 뇌척수액(CSF) 분석: 세포수, 당, 단백, Gram 염색
- CT/MRI (의식저하, ICP 상승 위험 시 선행)

💊 경험적 항생제 치료대상 항생제 조합

신생아	Ampicillin + Cefotaxime or Gentamicin
1개월–50세 성인	Ceftriaxone + Vancomycin
50세 이상 / 면역저하	Ceftriaxone + Vancomycin + Ampicillin (Listeria 커버)
Penicillin allergy	Moxifloxacin + Vancomycin ± TMP/SMX (for Listeria)

✅ 2. 주요 원인균나이/상황 주요 병원체

신생아	E. coli, Group B Strep, Listeria
소아/청년	S. pneumoniae, N. meningitidis
고령/면역저하	Listeria, S. pneumoniae, G(-) bacilli
외상/수술	S. aureus, CNS G(-)균

💊 보조요법

Dexamethasone 0.15mg/kg IV q6h × 4일
- 투여 시점: 첫 항생제 투여 직전 or 동시
- 효과: S. pneumoniae 수막염 청신경염 예방
항경련제: 발작 동반 시
만성 수막염(TB 등): Steroid 병용 고려

💡 예방 전략

N. meningitidis 접촉자: 예방적 항생제
- Rifampin, Ceftriaxone, Ciprofloxacin 중 택1
백신 접종
- Hib, PCV13/23, Meningococcal (청소년, 군인, 해외여행자 등)

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